UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2015
Paciente masculino, 57 anos, apresenta quadro de obstrução intestinal após ter se alimentado de manga. Foi submetido á Laparotomia Exploradora com achado de Tumoração de intestino delgado. O tipo histológico mais comum é:
Tumores de intestino delgado: Adenocarcinoma é o tipo histológico mais comum, especialmente em obstrução.
Embora os tumores de intestino delgado sejam raros, o adenocarcinoma é o tipo histológico maligno mais comum, especialmente no duodeno e jejuno proximal. Ele frequentemente se manifesta com obstrução intestinal, sangramento ou dor abdominal, como no caso apresentado.
Os tumores do intestino delgado são relativamente raros em comparação com os do cólon ou estômago, mas quando ocorrem, o adenocarcinoma é o tipo histológico maligno mais prevalente. Essa neoplasia geralmente se desenvolve a partir de pólipos adenomatosos, seguindo uma via semelhante à do câncer colorretal, embora com menor frequência. A compreensão de sua epidemiologia e apresentação clínica é vital para o diagnóstico precoce. Clinicamente, o adenocarcinoma de intestino delgado pode ser insidioso, manifestando-se com sintomas inespecíficos como dor abdominal intermitente, perda de peso e anemia por sangramento oculto. No entanto, uma apresentação comum, como no caso da questão, é a obstrução intestinal, que pode ser causada pelo crescimento intraluminal do tumor ou por intussuscepção. A localização mais frequente é no duodeno e jejuno proximal. O diagnóstico definitivo é histopatológico, obtido por biópsia durante endoscopia ou enteroscopia, ou por análise da peça cirúrgica. O tratamento primário é cirúrgico, com ressecção do segmento intestinal afetado e linfonodos regionais. O prognóstico é geralmente reservado devido ao diagnóstico tardio e à agressividade da doença, ressaltando a importância de considerar essa hipótese em pacientes com sintomas gastrointestinais inexplicáveis e obstrução.
Os sintomas mais comuns incluem dor abdominal, perda de peso, sangramento gastrointestinal (que pode levar à anemia), náuseas, vômitos e, em casos avançados, obstrução intestinal, como no cenário da questão.
O adenocarcinoma de intestino delgado é mais frequentemente encontrado no duodeno e no jejuno proximal, embora possa ocorrer em qualquer segmento. A localização duodenal é a mais comum devido à exposição a carcinógenos e à presença de glândulas de Brunner.
O diagnóstico geralmente envolve exames de imagem como tomografia computadorizada ou ressonância magnética, endoscopia digestiva alta com biópsia (para lesões duodenais) ou enteroscopia para lesões mais distais. Em casos de obstrução aguda, o diagnóstico pode ser feito durante uma laparotomia exploradora.
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