Adenocarcinoma Gástrico: Cirurgia e Reconstrução

IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020

Enunciado

A cirurgia adequada para tratamento de um adenocarcinoma do antro gástrico Borrmann II é:

Alternativas

1. A) Apenas ressecção local com margem de segurança.
2. B) Antrectomia + reconstrução a Billroth I.
3. C) Gastrectomia subtotal + linfadenectomia + reconstrução a Billroth II.
4. D) Gastrectomia total + linfadenectomia + esofagojejunostomia em Y de Roux.

Pérola Clínica

Adenocarcinoma gástrico antral Borrmann II → Gastrectomia subtotal + D2 + Billroth II.

Resumo-Chave

Adenocarcinomas gástricos do antro, especialmente os avançados como Borrmann II, requerem ressecção oncológica ampla. A gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2 é o padrão para lesões distais, e a reconstrução a Billroth II é uma técnica comum pós-ressecção.

Contexto Educacional

O adenocarcinoma gástrico é uma neoplasia maligna comum, com alta morbimortalidade, e sua apresentação clínica e tratamento dependem do estágio e localização. A classificação de Borrmann descreve o aspecto macroscópico do tumor, sendo o tipo II (ulcerado com bordas elevadas) um indicativo de lesão que geralmente requer tratamento cirúrgico mais agressivo. A localização no antro gástrico é frequente e influencia a extensão da ressecção. O tratamento cirúrgico é a principal modalidade curativa para o câncer gástrico. Para tumores localizados no antro, a gastrectomia subtotal é a cirurgia de escolha, visando a remoção completa do tumor com margens de segurança oncológicas. A linfadenectomia D2, que envolve a remoção de linfonodos de grupos perigástricos e ao longo dos vasos principais, é crucial para o estadiamento preciso e melhora do prognóstico. Após a ressecção gástrica, a reconstrução do trânsito alimentar é necessária. A reconstrução a Billroth II, que envolve a anastomose do coto gástrico remanescente com o jejuno e o fechamento do coto duodenal, é uma técnica frequentemente utilizada após gastrectomias subtotais, especialmente quando há dificuldade em realizar uma anastomose gastro-duodenal sem tensão (Billroth I). A escolha da técnica de reconstrução depende de fatores como a extensão da ressecção e a anatomia do paciente.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da classificação de Borrmann no câncer gástrico?

A classificação de Borrmann descreve o padrão macroscópico do tumor gástrico, auxiliando na avaliação da profundidade de invasão e na escolha da estratégia cirúrgica, especialmente para tumores avançados.

Quando é indicada a gastrectomia subtotal para câncer gástrico?

A gastrectomia subtotal é indicada para tumores localizados no antro ou corpo distal do estômago, permitindo a ressecção da lesão com margens adequadas e linfadenectomia regional.

Qual a diferença entre reconstrução Billroth I e Billroth II?

A Billroth I anastomosa o coto gástrico remanescente diretamente ao duodeno, enquanto a Billroth II anastomosa o coto gástrico ao jejuno, fechando o coto duodenal. A Billroth II é mais comum após gastrectomias subtotais amplas.

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