HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2024
Paciente masculino, 65 anos, com quadro de síndrome consumptiva há meses, refere perda de peso de 6 kg nos últimos 30 dias e piora da anorexia há 15 dias. Admitido no pronto-socorro por melena (Hb: 4,7g/dL), recebendo 4 concentrados de hemácias. No exame clínico apresentava-se descorado em REG, PA: 110 x 70 mmHg. FC: 90 bpm, abdome tenso, doloroso à palpação, com descompressão brusca positiva, toque retal sem sinais de sangramento. Laboratorial: Hb: 8,1 g/dL, leucograma: 15.660/mm³, PCR: 72, Cr: 1,03 mg/dL e lipase: 24 U/L. Foi submetido a uma tomografia, cujas imagens estão mostradas abaixo: Dentre os diagnósticos abaixo, o mais provável é:
Síndrome consumptiva + melena + abdome agudo perfurativo → Adenocarcinoma gástrico perfurado.
O quadro clínico de síndrome consumptiva e anemia crônica com melena, seguido por um abdome agudo com sinais de peritonite (dor, descompressão brusca positiva, leucocitose, PCR elevada), é altamente sugestivo de uma complicação aguda de uma doença neoplásica avançada, como a perfuração de um adenocarcinoma gástrico. A tomografia seria crucial para confirmar a presença de pneumoperitônio e a origem da perfuração.
O adenocarcinoma gástrico é uma neoplasia maligna comum, especialmente em idosos, e frequentemente se apresenta em estágios avançados devido à inespecificidade dos sintomas iniciais. A síndrome consumptiva, caracterizada por perda de peso, anorexia e fadiga, é um sinal de alerta para doença avançada. A melena e a anemia grave indicam sangramento gastrointestinal, que pode ser crônico ou agudo, e é uma complicação comum do câncer gástrico. A perfuração de um tumor gástrico é uma complicação grave e potencialmente fatal, que se manifesta como um quadro de abdome agudo perfurativo. Os sinais clínicos incluem dor abdominal intensa, rigidez, descompressão brusca positiva (sinal de peritonite), taquicardia e hipotensão. Laboratorialmente, observa-se leucocitose e elevação de marcadores inflamatórios como a PCR. A tomografia computadorizada é o exame de imagem de escolha para confirmar a perfuração, evidenciando pneumoperitônio (ar livre na cavidade abdominal) e, muitas vezes, a massa tumoral subjacente. O manejo de um adenocarcinoma gástrico perfurado é uma emergência cirúrgica. A estabilização hemodinâmica, com reposição volêmica e transfusão de hemácias, é prioritária, seguida pela laparotomia exploradora para correção da perfuração e, se possível, ressecção do tumor. O prognóstico nesses casos é geralmente reservado devido ao estágio avançado da doença e à gravidade da complicação. A suspeita de neoplasia em pacientes com síndrome consumptiva e sangramento gastrointestinal deve ser alta, e a investigação deve ser rápida para evitar complicações agudas.
Os principais sinais de um abdome agudo perfurativo incluem dor abdominal intensa e súbita, rigidez abdominal, descompressão brusca positiva (sinal de Blumberg), taquicardia, febre e, em exames de imagem, a presença de pneumoperitônio.
A síndrome consumptiva, caracterizada por perda de peso, anorexia e fadiga, é um sintoma comum e tardio do adenocarcinoma gástrico avançado, refletindo a progressão da doença e o impacto metabólico do tumor.
A tomografia computadorizada é fundamental no diagnóstico de perfuração gastrointestinal, pois pode identificar a presença de pneumoperitônio (ar livre na cavidade abdominal), extravasamento de contraste, espessamento de parede e a localização da perfuração, além de avaliar a extensão de uma possível neoplasia.
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