UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Pode-se afirmar que o tipo de neoplasia gástrica onde as células em "anel de sinete" são encontradas é o:
Células em anel de sinete + perda de coesão celular = Adenocarcinoma Gástrico Difuso.
O adenocarcinoma gástrico do tipo difuso (Lauren) caracteriza-se por células pouco coesas, frequentemente com morfologia em anel de sinete, associado a pior prognóstico e disseminação transmural.
A classificação de Lauren é fundamental para a compreensão da patogênese e do comportamento clínico do câncer gástrico. O adenocarcinoma do tipo difuso é caracterizado pela falta de coesão intercelular, o que permite que as células neoplásicas infiltrem individualmente o estroma gástrico. Histologicamente, a presença de células em anel de sinete é o achado patognomônico. Fisiopatologicamente, a perda da expressão da proteína de adesão E-caderina é o evento central, seja por mutações germinativas ou mutações somáticas. Clinicamente, este tumor pode não formar uma massa exofítica, infiltrando-se pela submucosa e muscular própria, levando ao quadro de linite plástica. O reconhecimento deste subtipo é crucial para o planejamento cirúrgico e oncológico, dado seu alto potencial de metástase peritoneal e linfonodal.
As células em anel de sinete são caracterizadas por um grande vacúolo citoplasmático repleto de mucina que desloca e achata o núcleo contra a periferia da célula, conferindo-lhe a aparência de um anel. Essa morfologia é típica de neoplasias malignas produtoras de muco onde a secreção não é lançada na luz glandular, mas acumulada intracelularmente. No estômago, sua presença é o marco histológico do adenocarcinoma subtipo difuso da classificação de Lauren, indicando uma linhagem celular com perda de polaridade e coesão.
A classificação de Lauren divide o adenocarcinoma gástrico em dois tipos principais: Intestinal e Difuso. O tipo intestinal é mais comum em idosos, associado à metaplasia intestinal e H. pylori, formando estruturas glandulares bem definidas. Já o tipo difuso ocorre em pacientes mais jovens, não possui relação clara com fatores ambientais, apresenta células isoladas ou em pequenos grupos (incluindo anel de sinete) e está frequentemente ligado a mutações no gene da E-caderina (CDH1), resultando em um comportamento biológico mais agressivo e infiltração difusa da parede gástrica.
O subtipo difuso geralmente apresenta um prognóstico pior em comparação ao tipo intestinal. Isso se deve à sua natureza infiltrativa, que dificulta o diagnóstico precoce (muitas vezes manifestando-se como linite plástica, onde a parede gástrica torna-se rígida e espessada), e à sua tendência de disseminação precoce por via linfática e peritoneal. Além disso, o tipo difuso costuma ser menos responsivo às terapias convencionais e ocorre em faixas etárias mais precoces, exigindo um alto índice de suspeição clínica e investigação genética em casos familiares.
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