HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2021
Um paciente de 62 anos de idade procura atendimento em consultório por dor epigástrica, saciedade precoce e perda de 5 kg no último mês, sem alterações nos seus hábitos alimentares. É realizada uma endoscopia digestiva alta, associada a ultrassom endoscópico e a biópsia. O resultado do anatomopatológico foi positivo para Helicobacter pylori e para adenocarcinoma gástrico que invade a submucosa. Os linfonodos regionais não apresentaram metástases.Em relação a esse caso clínico e ao adenocarcinoma gástrico, assinale a alternativa correta.
Diagnóstico de adenocarcinoma gástrico → múltiplas biópsias endoscópicas (6-8) para alta sensibilidade.
Para o diagnóstico de adenocarcinoma gástrico, é crucial realizar múltiplas biópsias (6 a 8) de diferentes áreas da lesão durante a endoscopia. Isso aumenta significativamente a sensibilidade diagnóstica, minimizando falsos negativos e garantindo a detecção precisa da malignidade.
O adenocarcinoma gástrico é uma neoplasia maligna com alta morbimortalidade, sendo o diagnóstico precoce fundamental para um melhor prognóstico. Pacientes com sintomas como dor epigástrica, saciedade precoce e perda de peso devem ser investigados com endoscopia digestiva alta. A infecção por Helicobacter pylori é um fator de risco bem estabelecido e seu tratamento é parte integrante do manejo, mesmo após o diagnóstico de câncer. Para o diagnóstico histopatológico do adenocarcinoma gástrico, a realização de múltiplas biópsias (geralmente de seis a oito) de diferentes áreas da lesão é uma prática padrão. Essa abordagem aumenta significativamente a sensibilidade do exame anatomopatológico, minimizando a chance de resultados falso-negativos devido à natureza heterogênea do tumor. O estadiamento preciso é crucial e envolve exames de imagem como tomografia computadorizada de tórax e abdome/pelve para avaliar a extensão da doença e a presença de metástases. A classificação T do tumor primário baseia-se na profundidade de invasão. Um tumor que invade a submucosa é classificado como T1b. A PET-CT não é essencial para o diagnóstico de metástases em todos os casos, pois a maioria dos cânceres gástricos não são PET-ávidos, e sua utilidade é mais restrita a situações específicas. O tratamento do H. pylori é sempre indicado, pois é um agente cancerígeno reconhecido pela OMS.
Múltiplas biópsias (6-8) de diferentes áreas da lesão são cruciais para superar a heterogeneidade tumoral e a possibilidade de áreas de inflamação ou metaplasia, aumentando a sensibilidade diagnóstica para cerca de 98%.
O Helicobacter pylori é um fator de risco bem estabelecido para adenocarcinoma gástrico, especialmente do tipo intestinal, e seu tratamento é fundamental para a erradicação da infecção e redução do risco de progressão da doença.
Tomografias computadorizadas de tórax e abdome/pelve são mandatórias para avaliar metástases a distância e o envolvimento de linfonodos. A PET-CT tem papel mais limitado e não é essencial para o diagnóstico de metástases em todos os casos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo