PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025
PRP, 60 anos, sexo feminino, com emagrecimento de 10kg nos últimos seis meses, empachamento pos prandial e inapetência. Tolerando apenas dieta líquida via oral. Apresenta-se hipocorada e desnutrida. Endoscopia digestiva alta: esôfago normal, atrofia gástrica difusa com metaplasia intestinal de corpo e fundo, lesão ulcerada infiltrativa acometendo desde a incisura angular até o piloro. A TC de abdome mostrou espessamento do antro gástrico com sinais de acometimento linfonodal metastático. Foi indicada uma laparoscopia, que evidenciou neoplasia gástrica de grande volume com espessamento desde a cárdia até o piloro (linite), infiltração do tumor na cabeça do pâncreas e no cólon transverso; carcinomatose peritoneal. Qual a MELHOR conduta a ser tomada?
Linite plástica + carcinomatose peritoneal = Doença irressecável → Quimioterapia sistêmica.
Na presença de carcinomatose peritoneal e invasão de órgãos irresecáveis (pâncreas/cólon), a cirurgia radical não oferece benefício de sobrevida, sendo a quimioterapia a base do tratamento.
O tratamento do câncer gástrico é pautado no estadiamento TNM. Pacientes com doença metastática (M1), incluindo carcinomatose peritoneal, são candidatos ao tratamento paliativo. A linite plástica, por sua natureza infiltrativa, frequentemente apresenta micrometástases peritoneais mesmo quando a imagem inicial é negativa. No caso descrito, a invasão da cabeça do pâncreas e a presença de carcinomatose confirmada por laparoscopia tornam a ressecção R0 impossível. A quimioterapia paliativa visa o controle de sintomas e o prolongamento da sobrevida, podendo, em casos selecionados de excelente resposta, permitir uma reavaliação futura, embora raro na linite plástica.
A linite plástica é uma variante do adenocarcinoma gástrico (frequentemente do tipo difuso de Lauren) caracterizada por infiltração submucosa extensa, tornando a parede gástrica rígida e espessada ('estômago em bota de couro'). Tem prognóstico reservado.
A laparoscopia é fundamental para detectar metástases peritoneais (carcinomatose) que não são visíveis na TC de abdome. Ela evita laparotomias desnecessárias em cerca de 20-30% dos pacientes com câncer gástrico aparentemente ressecável.
A cirurgia paliativa (como derivações ou gastrectomias de limpeza) é reservada para complicações agudas como obstrução pilórica ou sangramento incoercível que não respondem a medidas endoscópicas ou radioterapia, e não como tratamento padrão para doença metastática assintomática.
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