PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2023
Homem, 65 anos de idade, é levado ao Ambulatório de Cirurgia Geral com história de dor em epigástrio, de moderada intensidade, com piora à alimentação há dois meses. O paciente refere, também, hiporexia, alguns episódios de náuseas e vômitos e perda de peso (não mensurada) neste mesmo período. Relata tabagismo 30 cigarros/dia e etilismo social há 30 anos. Ao exame físico, regular estado geral, descorado +2/+4, ictérico +1/+4, FC: 72bpm, PA: 110x74mmHg; ausculta cardíaca e respiratória sem alterações; abdome um pouco distendido; ruídos hidroaéreos presentes, flácido; dor à palpação profunda de epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal; palpado nódulo em região umbilical, medindo cerca de 1,0cm. Os exames laboratoriais iniciais apresentaram Hb: 10g/dL, Ht: 32%, Leucócitos totais: 9500células/mm³, Ureia: 35mg/dL, Creatinina: 1,0mg/dL, Na: 142mEq/L, K:4,0mEq/L, Bilirrubinas totais 3,5mg/dL (direta: 2,5mg/dL e indireta: 1,0mg/dL).Com base no quadro, indique o exame complementar mais adequado para a confirmação do diagnóstico:
Nódulo umbilical (Sister Mary Joseph) = Sinal de carcinomatose peritoneal por neoplasia intra-abdominal.
A presença de sintomas dispépticos, perda de peso e o sinal físico de Sister Mary Joseph em um paciente idoso e tabagista aponta fortemente para neoplasia gástrica avançada.
O adenocarcinoma gástrico é uma das neoplasias mais comuns do trato digestivo, apresentando-se frequentemente em estágios avançados com sintomas inespecíficos como dor epigástrica, perda ponderal e anemia ferropriva. Fatores de risco incluem tabagismo, idade avançada e dieta rica em defumados. Sinais de disseminação metastática, como o Nódulo de Sister Mary Joseph (umbilical), o Nódulo de Virchow (supraclavicular esquerdo) e a Prateleira de Blumer (fundo de saco retouterino/retovesical), indicam doença avançada. A abordagem diagnóstica inicial em pacientes com sinais de alarme deve sempre priorizar a Endoscopia Digestiva Alta para obtenção de fragmentos teciduais.
É um nódulo palpável na região umbilical que representa a metástase cutânea de uma neoplasia maligna intra-abdominal ou pélvica. É mais comumente associado ao adenocarcinoma gástrico, mas também pode originar-se de câncer de pâncreas, cólon ou ovário.
A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) permite a visualização direta da mucosa gástrica, identificação da lesão primária e, crucialmente, a realização de biópsias para estudo histopatológico, que é o padrão-ouro para a confirmação do diagnóstico de câncer gástrico.
A Tomografia Computadorizada é fundamental para o estadiamento da doença (avaliação de metástases hepáticas, linfonodais e ascite), mas não substitui a EDA na confirmação diagnóstica inicial, especialmente quando a lesão primária é intraluminal.
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