Adenocarcinoma Gástrico T3N+M0: Tratamento Multimodal

UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2022

Enunciado

Paciente, 60 anos de idade, 54 quilos, com relato de epigastralgia, há 3 meses, empachamento, e vômitos de repetição há 30 dias, relata piora na freqüência na última semana. Refere perda ponderal importante não quantificada, apenas percebida em suas vestimentas. Submetido a endoscopia digestiva alta que evidenciou lesão bormann III em fundo gástrico, com resultado de laudo histopatológico de biópsia apresentando adenocarcinoma pouco diferenciado, com células em anel de sinete. Realizado tomografias de estadiamento e laparoscopia estadiadora que detectaram cT3N+M0. Conforme o caso clínico apresentado, qual a seqüência de tratamento mais indicado para o paciente em questão?

Alternativas

1. A) Quimioterapia -> gastrectomia total com linfadenectomia a D2 e reconstrução em Y de Roux -> quimioterapia.
2. B) Quimioterapia paliativa, com priorização de medidas de conforto.
3. C) Gastrectomia parcial com linfadenectomia a D2 e reconstrução em Y de Roux -> quimioterapia adjuvante. 
4. D) Quimioterapia -> gastrectomia parcial com linfadenectomia a D1 com reconstrução em Billroth II -> quimioterapia.
5. E) Gastrectomia total com linfadenectomia a D1 e reconstrução a Billroth II -> quimioterapia.

Pérola Clínica

Adenocarcinoma gástrico T3N+M0, células em anel de sinete → QT neoadjuvante + gastrectomia total D2 + QT adjuvante.

Resumo-Chave

Para adenocarcinoma gástrico localmente avançado (T3N+M0), especialmente com características agressivas como células em anel de sinete, a abordagem multimodal com quimioterapia perioperatória (neoadjuvante e adjuvante) combinada com gastrectomia total e linfadenectomia D2 é o padrão ouro.

Contexto Educacional

O adenocarcinoma gástrico é uma neoplasia maligna com alta incidência e mortalidade global, sendo o estadiamento preciso fundamental para guiar o tratamento. Tumores localmente avançados, como o cT3N+M0, requerem uma abordagem multimodal para otimizar os resultados. A presença de células em anel de sinete indica um subtipo histológico com características de maior agressividade. Para pacientes com adenocarcinoma gástrico localmente avançado ressecável, a quimioterapia perioperatória (neoadjuvante seguida de adjuvante) combinada com a cirurgia é o padrão de tratamento. A quimioterapia neoadjuvante visa reduzir o tamanho do tumor, esterilizar micrometástases e aumentar a taxa de ressecção R0 (margens livres). A cirurgia para câncer gástrico deve ser uma gastrectomia (total ou subtotal, dependendo da localização do tumor) com linfadenectomia D2. A linfadenectomia D2 é crucial para um estadiamento preciso e para a remoção de linfonodos comprometidos, melhorando o prognóstico. A reconstrução pós-gastrectomia total é comumente realizada em Y de Roux para minimizar o refluxo biliar e esofágico. Após a cirurgia, a quimioterapia adjuvante complementa o tratamento, visando eliminar células tumorais residuais.

Perguntas Frequentes

O que significa o estadiamento cT3N+M0 no câncer gástrico?

cT3 indica que o tumor invadiu a subserosa sem invadir estruturas adjacentes. N+ indica linfonodos regionais positivos. M0 significa ausência de metástases à distância.

Por que a linfadenectomia D2 é o padrão para câncer gástrico?

A linfadenectomia D2 envolve a remoção de grupos de linfonodos mais distantes, melhorando o estadiamento e a sobrevida em comparação com a D1, ao remover mais linfonodos potencialmente comprometidos.

Qual a importância das células em anel de sinete no adenocarcinoma gástrico?

A presença de células em anel de sinete é um subtipo histológico de adenocarcinoma gástrico que geralmente está associado a um comportamento mais agressivo, maior invasão e pior prognóstico, justificando uma abordagem terapêutica mais intensiva.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.