Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Homem de 59 anos refere em consulta médica perda de peso de 3 kg e dor epigástrica persistente há 8 meses. O exame físico estava sem alterações. Foi submetido a uma endoscopia digestiva alta que revelou uma lesão ulcerada de 1,0 cm em pequena curvatura no antro gástrico. Os resultados da biópsia revelaram células em anel de sinete. Qual é o diagnóstico mais provável?
Dor epigástrica + perda peso + lesão ulcerada gástrica + células em anel de sinete = Adenocarcinoma gástrico.
A presença de dor epigástrica persistente e perda de peso em um paciente de 59 anos, associada a uma lesão ulcerada gástrica na endoscopia e, crucialmente, células em anel de sinete na biópsia, é altamente sugestiva de adenocarcinoma gástrico, especialmente o tipo difuso de Lauren.
O adenocarcinoma gástrico é uma neoplasia maligna comum do trato gastrointestinal, com alta morbidade e mortalidade, especialmente quando diagnosticado em estágios avançados. A apresentação clínica é frequentemente insidiosa, com sintomas inespecíficos como dor epigástrica, perda de peso e saciedade precoce, o que atrasa o diagnóstico. A idade do paciente (59 anos) e a persistência dos sintomas por 8 meses são alarmantes. A endoscopia digestiva alta com biópsia é o padrão-ouro para o diagnóstico. A identificação de uma lesão ulcerada na pequena curvatura do antro gástrico é um achado comum. No entanto, o achado mais crítico neste caso é a presença de "células em anel de sinete" na biópsia. Essas células são características do adenocarcinoma gástrico tipo difuso, segundo a classificação de Lauren. Este tipo histológico é conhecido por sua natureza infiltrativa, sem formação de massa óbvia, e por ter um prognóstico geralmente pior em comparação com o tipo intestinal. O diagnóstico precoce é fundamental para um melhor prognóstico. A investigação de sintomas gastrointestinais persistentes, especialmente em pacientes de meia-idade ou idosos, deve incluir endoscopia. Uma vez confirmado o adenocarcinoma gástrico, o estadiamento (tomografia, PET-CT) é essencial para determinar a extensão da doença e planejar o tratamento, que pode incluir cirurgia, quimioterapia e/ou radioterapia.
Sintomas de alerta para adenocarcinoma gástrico incluem dor epigástrica persistente, perda de peso inexplicada, saciedade precoce, disfagia, náuseas, vômitos, anemia e sangramento gastrointestinal.
Células em anel de sinete são células neoplásicas com um grande vacúolo de mucina que empurra o núcleo para a periferia, dando a aparência de um anel de sinete. Sua presença na biópsia gástrica é diagnóstica de adenocarcinoma gástrico, especificamente o tipo difuso de Lauren, que tende a ser mais agressivo e infiltrativo.
A diferenciação entre úlcera gástrica benigna e maligna é feita principalmente por biópsia. Úlceras malignas frequentemente apresentam bordas irregulares, endurecidas e elevadas, além de fundo necrótico. A presença de sintomas de alarme como perda de peso e anemia também sugere malignidade.
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