IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2025
Mulher, de 53 anos de idade, em acompanhamento ambulatorial por dor epigástrica e empachamento há cinco meses, acompanhada de perda de 10% do peso corporal no mesmo período. A paciente mora sozinha e realiza suas atividades de forma independente. Tem antecedente pessoal de hipertensão arterial sistêmica e tabagismo. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, normocorada, anictérica, emagrecida, sem alterações ao exame físico. Realizou endoscopia digestiva alta com biópsia e tomografia, mostrados a seguir: Considerando a confirmação anatomopatológica da principal hipótese diagnóstica, faz parte do tratamento desta paciente neste momento realizar:
Câncer gástrico avançado/metastático → Pesquisar HER-2 para definir uso de Trastuzumabe.
A pesquisa do HER-2 é fundamental no câncer gástrico avançado, pois a positividade permite o uso de Trastuzumabe, melhorando significativamente a sobrevida global.
O câncer gástrico é uma neoplasia com alta morbimortalidade, e o tratamento evoluiu para a medicina personalizada. A perda de peso significativa e os sintomas dispépticos em uma paciente de 53 anos sugerem doença avançada. Nestes cenários, o estadiamento TNM e a caracterização molecular são passos obrigatórios. A superexpressão do HER-2 ocorre em cerca de 15-20% dos adenocarcinomas gástricos. A identificação desses pacientes permite a adição de terapias alvo, que mudaram o prognóstico da doença metastática. Portanto, além da confirmação histopatológica, a imunoistoquímica para biomarcadores é parte integrante do planejamento terapêutico moderno.
A pesquisa de HER-2 deve ser solicitada em todos os casos de adenocarcinoma gástrico ou da junção esofagogástrica que se apresentam em estádio avançado, irressecável ou metastático, para guiar a terapia sistêmica de primeira linha.
O Trastuzumabe, um anticorpo monoclonal anti-HER-2, quando associado à quimioterapia convencional (geralmente platina e fluoropirimidina), demonstrou aumentar a sobrevida global e o tempo livre de progressão em pacientes com tumores que superexpressam essa proteína.
O resultado é dado por imunoistoquímica (IHQ) em escores de 0 a 3+. O escore 3+ é considerado positivo. O escore 2+ é considerado duvidoso e exige a realização de um teste de hibridização in situ (FISH ou ISH) para confirmar a amplificação do gene.
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