SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2026
Considerando um paciente de 62 anos de idade, com diagnóstico endoscópico de adenocarcinoma gástrico, FC = 84 bpm, FR = 18 irpm, saturação = 98%, sem sinais de metástases clínicas, assinale a alternativa que corresponde ao exame recomendado para estadiamento inicial:
Estadiamento inicial adenocarcinoma gástrico → TC de tórax, abdome e pelve.
O estadiamento inicial do câncer gástrico visa identificar metástases a distância e invasão local. A TC contrastada é o padrão-ouro inicial para avaliar tórax, abdome e pelve.
O adenocarcinoma gástrico é uma neoplasia de alta morbimortalidade que exige estadiamento rigoroso para definição terapêutica. O protocolo inicial foca na detecção de doença sistêmica. A TC de tórax, abdome e pelve é o pilar central, permitindo a classificação TNM inicial. A avaliação clínica deve ser complementada por exames endoscópicos para biópsia e, em casos selecionados, ultrassom endoscópico para avaliação da profundidade de invasão parietal (T) e linfonodos perigástricos.
A tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve com contraste é o exame fundamental para o estadiamento inicial do adenocarcinoma gástrico. Ela permite avaliar a extensão da lesão primária (estágio T), o envolvimento de linfonodos regionais (estágio N) e a presença de metástases à distância (estágio M), como implantes hepáticos ou pulmonares. Além disso, a TC ajuda a identificar sinais de carcinomatose peritoneal, embora sua sensibilidade para pequenos implantes seja limitada, sendo crucial para decidir a operabilidade imediata do paciente.
O PET-CT não é um exame obrigatório na rotina inicial de todos os pacientes com adenocarcinoma gástrico. Ele é reservado para casos específicos onde os exames convencionais (TC) são inconclusivos quanto à presença de metástases à distância ou para avaliação de resposta à quimioterapia neoadjuvante. Vale lembrar que alguns subtipos histológicos, como o carcinoma difuso ou de células em anel de sinete, apresentam baixa avidez pela glicose marcada (FDG), o que pode gerar resultados falso-negativos no PET-CT.
A laparoscopia de estadiamento é indicada em pacientes com doença potencialmente ressecável na TC (sem metástases evidentes), mas que apresentam tumores T3 ou T4. Seu objetivo principal é detectar a carcinomatose peritoneal oculta, que ocorre em até 20-30% dos casos e não é visualizada nos exames de imagem convencionais. A realização de citologia oncótica do lavado peritoneal durante o procedimento também é fundamental para o estadiamento M, influenciando diretamente a estratégia terapêutica e evitando laparotomias desnecessárias.
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