Adenocarcinoma Gástrico: Diferenças entre Tipos Intestinal e Difuso

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2020

Enunciado

Na avaliação de doenças tumorais na região gastroduodenal, alguns dados são bem definidos. Sobre os adenocarcinomas dessa região, é INCORRETO afirmar que o(a):

Alternativas

1. A) adenocarcinoma de estômago tipo intestinal vem reduzindo a sua incidência atualmente
2. B) adenocarcinoma de estômago tipo difuso não apresenta relação com H. pylori
3. C) subtipo intestinal não tem coesão, sendo infiltrante, com saciedade precoce
4. D) úlcera duodenal não apresenta risco de transformação maligna

Pérola Clínica

Adenocarcinoma gástrico tipo difuso → Células sem coesão, infiltrante, linite plástica, saciedade precoce.

Resumo-Chave

A classificação de Lauren divide o adenocarcinoma gástrico em tipo intestinal e tipo difuso. O tipo intestinal é mais glandular e associado a fatores ambientais e H. pylori. O tipo difuso é caracterizado por células pouco coesas, infiltrativas, que causam espessamento da parede gástrica (linite plástica) e sintomas como saciedade precoce, sendo menos associado ao H. pylori.

Contexto Educacional

Os adenocarcinomas gastroduodenais representam uma das principais causas de câncer e mortalidade globalmente, com o câncer gástrico sendo particularmente prevalente em algumas regiões. A classificação de Lauren, que divide o adenocarcinoma gástrico em tipo intestinal e difuso, é fundamental para entender a epidemiologia, patogênese e prognóstico desses tumores. O tipo intestinal, geralmente mais comum em idosos e associado a fatores ambientais e infecção por H. pylori, tem sua incidência em declínio em muitos países. O adenocarcinoma gástrico tipo intestinal é caracterizado por células que formam glândulas e são mais coesas, tendendo a formar massas polipoides ou ulceradas. Sua patogênese envolve uma sequência de eventos que inclui gastrite atrófica, metaplasia intestinal e displasia, frequentemente desencadeada pela infecção crônica por H. pylori. Em contraste, o tipo difuso é mais agressivo, ocorre em idades mais jovens, e as células tumorais são pouco coesas, infiltrando-se difusamente na parede gástrica, o que pode levar à condição conhecida como "linite plástica". Este tipo é menos associado ao H. pylori e tem um pior prognóstico. A úlcera duodenal, ao contrário da úlcera gástrica, raramente apresenta risco de transformação maligna, sendo quase sempre benigna. A diferenciação entre os tipos de adenocarcinoma gástrico é crucial para o planejamento terapêutico e para a compreensão da história natural da doença. A saciedade precoce é um sintoma comum em ambos os tipos avançados, mas é particularmente proeminente no tipo difuso devido à perda da distensibilidade gástrica causada pela infiltração tumoral.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença histopatológica entre o adenocarcinoma gástrico tipo intestinal e difuso?

O tipo intestinal forma estruturas glandulares coesas e é mais bem diferenciado, enquanto o tipo difuso é caracterizado por células pouco coesas, muitas vezes em anel de sinete, que se infiltram difusamente na parede gástrica.

Qual tipo de adenocarcinoma gástrico está mais associado à infecção por H. pylori?

O adenocarcinoma gástrico tipo intestinal tem uma forte associação com a infecção crônica por Helicobacter pylori e fatores ambientais, enquanto o tipo difuso tem uma associação mais fraca e é mais comum em pacientes mais jovens.

O que é "linite plástica" e a qual subtipo de adenocarcinoma gástrico ela está associada?

A linites plástica é um espessamento difuso e rígido da parede gástrica, sem formação de massa óbvia, causado pela infiltração submucosa de células tumorais. É uma característica do adenocarcinoma gástrico tipo difuso.

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