SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2021
Paciente 65 anos, masculino, encaminhado ao ambulatório de gastroenterologia por queixa dispéptica importante associado a emagrecimento. No exame físico se encontrava desidratado, emagrecido, desnutrido e descorado. Presença de linfonodo de Virchow em região supraclavicular e Irmã Maria José na região periumbilical. Na palpação abdominal presença de massa em região de epigástrio e ao toque retal presença da prateleira de Blummer. Esses sinais podem ser encontrados em qual neoplasia abaixo?
Linfonodo de Virchow, Nódulo Irmã Maria José e Prateleira de Blummer → Adenocarcinoma gástrico avançado.
A presença de linfonodo de Virchow, nódulo Irmã Maria José e prateleira de Blummer são sinais clássicos de metástase à distância de adenocarcinoma gástrico, indicando doença avançada e pior prognóstico.
O adenocarcinoma gástrico é uma das neoplasias mais agressivas e com alta mortalidade, frequentemente diagnosticado em estágios avançados devido à inespecificidade dos sintomas iniciais. A apresentação clínica de um paciente com dispepsia importante, emagrecimento, desnutrição e descoloração, associada a sinais específicos de metástase, é altamente sugestiva de doença avançada. Os sinais clássicos de metástase à distância são cruciais para o diagnóstico e estadiamento. O linfonodo de Virchow (supraclavicular esquerdo), o nódulo Irmã Maria José (periumbilical) e a prateleira de Blummer (metástase no fundo de saco de Douglas, palpável ao toque retal) são indicadores de disseminação linfática e peritoneal, respectivamente. A presença desses sinais, juntamente com uma massa epigástrica, aponta inequivocamente para um câncer gástrico em estágio avançado. Para residentes, é imperativo reconhecer esses sinais semiológicos, pois eles guiam a investigação diagnóstica e a tomada de decisão terapêutica. A identificação precoce desses marcadores de doença avançada permite um planejamento adequado do tratamento, que geralmente envolve cuidados paliativos e quimioterapia, em vez de cirurgia curativa. A diferenciação com outras neoplasias abdominais é importante, mas a combinação desses sinais é fortemente indicativa de adenocarcinoma gástrico.
O linfonodo de Virchow é um linfonodo supraclavicular esquerdo aumentado, que indica metástase de câncer gástrico ou de outras neoplasias abdominais ou torácicas. Sua presença sugere doença avançada e inoperável.
O Nódulo Irmã Maria José é uma metástase umbilical de câncer gástrico, enquanto a Prateleira de Blummer é uma metástase no fundo de saco de Douglas, palpável ao toque retal. Ambos são sinais de disseminação peritoneal e doença avançada.
Além dos sinais de metástase, sintomas como dispepsia persistente, emagrecimento inexplicado, anemia, disfagia, saciedade precoce e massa epigástrica palpável devem levantar a suspeita de adenocarcinoma gástrico, especialmente em pacientes idosos.
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