FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2023
O sistema de classificação proposto por Lauren em 1965 separa os adenocarcinomas gástricos em tipos intestinal ou difuso com base em sua histologia. É uma característica do tipo difuso de Lauren:
Câncer gástrico tipo difuso (Lauren) = células em anel de sinete, pior prognóstico, mais jovem.
O adenocarcinoma gástrico tipo difuso de Lauren é caracterizado histologicamente pela presença de células em anel de sinete, que infiltram a parede gástrica de forma desorganizada. Este tipo é menos associado a fatores ambientais, tende a ocorrer em pacientes mais jovens e tem um prognóstico geralmente pior.
O adenocarcinoma gástrico é uma neoplasia maligna com alta morbimortalidade global. A classificação de Lauren, proposta em 1965, divide os adenocarcinomas gástricos em dois tipos principais: intestinal e difuso, com base em suas características histológicas e padrões de crescimento. Esta classificação é fundamental para a compreensão da patogênese, epidemiologia, prognóstico e, por vezes, da resposta terapêutica. O tipo difuso de Lauren é caracterizado por células pouco coesas que infiltram a parede gástrica de forma difusa, sem formar estruturas glandulares bem definidas. A característica histológica mais marcante são as 'células em anel de sinete', que possuem um grande vacúolo de mucina que desloca o núcleo para a periferia. Este tipo é mais comum em pacientes mais jovens, tem uma distribuição mais equitativa entre os sexos e não está fortemente associado a lesões pré-cancerígenas como atrofia gástrica e metaplasia intestinal, sendo mais relacionado a mutações genéticas hereditárias, como no gene CDH1 (E-caderina). Em contraste, o tipo intestinal é mais comum em homens idosos, está associado a fatores ambientais (dieta, H. pylori), atrofia gástrica e metaplasia intestinal, e forma estruturas glandulares. O tipo difuso tende a ter um pior prognóstico devido à sua natureza infiltrativa e maior propensão à disseminação peritoneal. A instabilidade de microssatélites e mutações do gene APC são mais frequentemente associadas ao tipo intestinal ou a síndromes hereditárias específicas, mas não são características definidoras do tipo difuso de Lauren.
O tipo intestinal é mais comum em homens idosos, associado a fatores ambientais e lesões pré-cancerígenas (atrofia, metaplasia), formando estruturas glandulares. O tipo difuso é mais comum em jovens, sem associação clara com lesões pré-cancerígenas, caracterizado por células em anel de sinete que infiltram difusamente a parede gástrica, com pior prognóstico.
As células em anel de sinete são células tumorais com um grande vacúolo de mucina intracitoplasmática que empurra o núcleo para a periferia, dando a aparência de um anel de sinete. Elas são a marca histológica do adenocarcinoma gástrico tipo difuso, refletindo sua natureza infiltrativa e pouco coesiva.
A classificação de Lauren tem relevância prognóstica e terapêutica. O tipo intestinal geralmente tem um prognóstico um pouco melhor e está mais associado a fatores ambientais. O tipo difuso, com sua natureza infiltrativa e maior incidência em jovens, tende a ter um prognóstico pior e maior risco de disseminação peritoneal, influenciando as estratégias de tratamento.
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