Tratamento do Adenocarcinoma Gástrico Avançado

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2024

Enunciado

Um paciente de 55 anos de idade queixa-se de dor abdominal crônica e perda de 20 kg nos últimos três meses. Após investigação, foi diagnosticado com adenocarcinoma gástrico avançado. O tratamento mais apropriado para esse paciente seria

Alternativas

1. A) gastrectomia subtotal com anastomose Billroth I.
2. B) gastrectomia subtotal com anastomose Billroth II.
3. C) gastrectomia total com linfadenectomia D2.
4. D) tratamento conservador com quimioterapia e radioterapia.
5. E) gastrostomia para alimentação parenteral.

Pérola Clínica

Adenocarcinoma gástrico avançado → Gastrectomia (Total/Subtotal) + Linfadenectomia D2.

Resumo-Chave

O tratamento curativo do câncer gástrico avançado exige ressecção R0 (margens livres) associada a uma linfadenectomia D2 para controle regional adequado.

Contexto Educacional

O adenocarcinoma gástrico continua sendo um desafio oncológico, muitas vezes diagnosticado em estágios avançados devido a sintomas inespecíficos como perda de peso e dor abdominal. A cirurgia permanece como o único tratamento potencialmente curativo. A padronização da linfadenectomia D2 reduziu as taxas de recorrência locorregional e é amplamente aceita em centros de excelência. A reconstrução do trânsito após gastrectomia total é preferencialmente feita em Y de Roux para evitar o refluxo biliar esofágico severo. O suporte nutricional pré e pós-operatório é vital, dada a desnutrição frequente nesses pacientes.

Perguntas Frequentes

Quando indicar gastrectomia total vs subtotal?

A escolha depende da localização do tumor e da necessidade de margens livres (geralmente 5 cm para tumores de tipo intestinal e 8 cm para tipo difuso). Tumores localizados no terço distal (antro) podem ser tratados com gastrectomia subtotal. Já tumores do terço médio ou proximal (corpo e fundo), ou tumores extensos/difusos (linite plástica), requerem gastrectomia total para garantir a radicalidade oncológica.

O que define a linfadenectomia D2?

A linfadenectomia D2 consiste na remoção dos linfonodos das estações perigástricas (N1: estações 1 a 6) e dos linfonodos ao longo dos ramos do tronco celíaco (N2: artéria gástrica esquerda, hepática comum, celíaca e esplênica - estações 7 a 12). É o padrão ouro para tumores T2 ou superiores, pois oferece melhor controle regional e estadiamento mais preciso do que a linfadenectomia D1.

Qual o papel da quimioterapia perioperatória?

Para tumores gástricos avançados (≥T2 ou N+), a quimioterapia perioperatória (esquema FLOT) é frequentemente recomendada. Ela consiste em ciclos antes e depois da cirurgia, visando reduzir o volume tumoral (downstaging), tratar micrometástases e aumentar as taxas de ressecção R0 e sobrevida global, conforme demonstrado em grandes ensaios clínicos.

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