UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025
Homem de 55 anos, hipertenso e pré-diabético, realizou endoscopia digestiva alta por queixa de pirose. O exame identificou lesão elevada, medindo 1,5 cm, na grande curvatura gástrica do antro, cuja biópsia demonstrou adenocarcinoma bem diferenciado de estômago. O melhor exame para estadiamento a ser solicitado nesse momento é:
Adenocarcinoma gástrico precoce ou suspeito → Ecoendoscopia é o padrão-ouro para estadiamento T e N.
A ecoendoscopia (EUS) permite avaliar a profundidade da invasão tumoral na parede gástrica (T) e a presença de linfonodos regionais (N) com alta precisão.
O estadiamento preciso do adenocarcinoma gástrico é o pilar para a escolha do tratamento. Lesões elevadas de 1,5 cm, como no caso, podem representar câncer gástrico precoce. A ecoendoscopia utiliza um transdutor de ultrassom na ponta do endoscópio, permitindo a visualização das camadas da parede gástrica. Se a ecoendoscopia mostrar que a lesão está restrita à mucosa (T1a) e sem linfonodos (N0), a ressecção endoscópica pode ser curativa. Se houver invasão da muscular própria ou linfonodos positivos, a gastrectomia com linfadenectomia D2 torna-se necessária. Portanto, a EUS define se o paciente é candidato a procedimentos minimamente invasivos.
A principal indicação é o estadiamento locorregional (T e N). Ela é superior à tomografia computadorizada para determinar a profundidade de invasão na parede do estômago (se restrita à mucosa, submucosa ou muscular) e para identificar linfonodos perigástricos suspeitos. Isso é fundamental para decidir entre ressecção endoscópica, cirurgia ou tratamento neoadjuvante.
Não, elas são complementares. Enquanto a ecoendoscopia é excelente para o estadiamento local (T e N), a Tomografia Computadorizada (TC) de tórax, abdome e pelve é indispensável para o estadiamento à distância (M), buscando metástases hepáticas, pulmonares ou carcinomatose peritoneal.
O PET-CT não é o exame de escolha inicial. Ele tem baixa sensibilidade para adenocarcinomas gástricos do tipo difuso ou mucinoso. Sua utilidade principal reside na avaliação de metástases à distância duvidosas em outros exames de imagem ou no acompanhamento de resposta à quimioterapia neoadjuvante em subtipos histológicos ávidos por glicose.
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