FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2023
Paciente masculino de 60 anos, sem comorbidades, eutrófico, foi submetido a endoscopia com biópsia por queixa de epigastralgia com achado de adenocarcinoma difuso de Lauren pouco diferenciado em corpo gástrico alto. Exames de estadiamento sugerem doença T3N1M0. Qual a melhor conduta?
Adenocarcinoma gástrico T3N1M0 → Videolaparoscopia de estadiamento + Gastrectomia total D2.
Adenocarcinoma gástrico T3N1M0 é uma doença localmente avançada. A videolaparoscopia de estadiamento é crucial para descartar metástases ocultas, seguida de gastrectomia total com linfadenectomia D2, que é o padrão ouro para cura.
O adenocarcinoma gástrico é uma neoplasia maligna com alta morbimortalidade, sendo o tipo difuso de Lauren associado a um pior prognóstico e maior tendência à disseminação peritoneal. O estadiamento preciso é fundamental para definir a melhor estratégia terapêutica. Um estadiamento T3N1M0 indica uma doença localmente avançada, onde o tumor invadiu a subserosa e há comprometimento de linfonodos regionais, mas sem metástases à distância detectáveis. A videolaparoscopia de estadiamento é um passo crucial antes da cirurgia definitiva em pacientes com câncer gástrico localmente avançado. Ela permite a identificação de metástases peritoneais ou hepáticas ocultas que podem não ser detectadas por exames de imagem pré-operatórios, evitando uma laparotomia desnecessária e direcionando o paciente para quimioterapia paliativa. Para o adenocarcinoma gástrico T3N1M0, a gastrectomia total com linfadenectomia D2 é o tratamento cirúrgico curativo padrão. A linfadenectomia D2 envolve a remoção de linfonodos de primeira e segunda estação, o que comprovadamente melhora a sobrevida e reduz a recorrência. A ressecção endoscópica é reservada para tumores muito precoces (T1a) sem linfonodos, e a gastrectomia atípica não é adequada para tumores avançados. A quimioterapia neoadjuvante pode ser considerada antes da cirurgia para reduzir o tumor e tratar micrometástases.
T3 indica que o tumor invadiu a subserosa sem invadir estruturas adjacentes; N1 significa que há metástase em 1 a 2 linfonodos regionais; M0 indica ausência de metástase à distância. É uma doença localmente avançada.
A videolaparoscopia de estadiamento é essencial para detectar metástases peritoneais ocultas ou pequenas lesões hepáticas que não são visíveis em exames de imagem pré-operatórios, evitando laparotomias desnecessárias em pacientes com doença disseminada.
A gastrectomia total D2, que inclui a remoção do estômago e linfonodos regionais de segunda estação, é o padrão ouro para o tratamento curativo do câncer gástrico localmente avançado, pois melhora a sobrevida e reduz a recorrência linfonodal.
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