Adenocarcinoma Gástrico Obstrutivo: Estadiamento e Conduta

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 78 anos, hipertensa e ex-tabagista, iniciou com quadro clínico de dor epigástrica, perda de 8% do peso habitual e vômitos pós-alimentares. Endoscopia digestiva alta evidenciou lesão ulcerada circunferencial na região pré-pilórica, impedindo a passagem do endoscópio para o duodeno, com estase do conteúdo gástrico (ao exame anatomopatológico: adenocarcinoma gástrico pouco diferenciado tipo intestinal). Tomografia computadorizada de abdômen identificou lesão expansiva na região do antro/piloro, em contato com a cabeça do pâncreas, sem invasão de estruturas adjacentes e ausência de metástases à distância.Que conduta, dentre as abaixo, é a mais adequada?

Alternativas

1. A)  Laparoscopia com o objetivo de avaliar a presença de metástases peritoneais e orientar o tratamento não cirúrgico.
2. B)  Ultrassonografia endoscópica com o objetivo de determinar a profundidade de invasão da parede e indicar quimioterapia neoadjuvante.
3. C)  Laparotomia exploradora para avaliar a extensão da doença e definir a realização de ressecção ou derivação gastrointestinal.
4. D)  Gastrectomia parcial distal laparoscópica, por tratar-se de paciente idosa com doença localizada.
5. E)  Gastrectomia total com linfadenectomia a D2.

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