Tratamento do Adenocarcinoma de Esôfago T2N0M0

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026

Enunciado

Homem de 60 anos apresenta disfagia progressiva para sólidos e líquidos. Endoscopia digestiva alta: estenose em esôfago distal. Biópsia: adenocarcinoma. Estadiamento: T2N0M0. Qual tratamento é indicado?

Alternativas

1. A) Radioterapia exclusiva.
2. B) Esofagectomia com linfadenectomia regional.
3. C) Quimioterapia exclusiva.
4. D) Derivação alimentar apenas.

Pérola Clínica

Adenocarcinoma de esôfago T2N0M0 (localizado) → Esofagectomia com linfadenectomia.

Resumo-Chave

Para tumores de esôfago T2N0M0, a cirurgia radical é o tratamento padrão, visando a cura através da ressecção completa e controle linfonodal regional.

Contexto Educacional

O adenocarcinoma de esôfago tem aumentado de incidência, frequentemente associado ao esôfago de Barrett e refluxo gastroesofágico crônico. O estadiamento preciso com ecoendoscopia e TC/PET-CT é crucial para definir a conduta. No estágio T2N0M0, o tumor é considerado localizado e ressecável. A esofagectomia com linfadenectomia regional oferece a melhor chance de controle oncológico a longo prazo. A linfadenectomia é fundamental não apenas para o tratamento, mas para o estadiamento patológico definitivo, que guiará a necessidade de terapia adjuvante caso linfonodos positivos sejam identificados na peça cirúrgica.

Perguntas Frequentes

O que define o estágio T2 no câncer de esôfago?

O estágio T2 indica que o tumor invade a camada muscular própria do esôfago, mas não se estende para a adventícia (T3) ou estruturas adjacentes (T4). O status N0 indica ausência de metástases em linfonodos regionais e M0 ausência de metástases à distância.

Quando considerar terapia neoadjuvante no câncer de esôfago?

A terapia neoadjuvante (quimiorradioterapia ou quimioterapia perioperatória) é geralmente indicada para tumores T3, T4 ou qualquer T com N positivo (estágios localmente avançados). Para T2N0, a cirurgia upfront é aceitável, embora alguns protocolos discutam neoadjuvância se houver fatores de alto risco.

Quais as principais técnicas de esofagectomia?

As técnicas principais incluem a esofagectomia transtorácica (Ivor Lewis ou McKeown) e a esofagectomia trans-hiatal. A escolha depende da localização do tumor, preferência do cirurgião e condições clínicas do paciente, sempre associada à linfadenectomia regional.

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