HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2020
Qual das seguintes pacientes de 25 anos é a mais provável para o desenvolvimento de adenocarcinoma endometrial?
SOP → anovulação crônica → hiperestrogenismo sem oposição → ↑ risco de adenocarcinoma endometrial.
O adenocarcinoma endometrial está fortemente associado à exposição prolongada e não oposta de estrogênio. A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) causa anovulação crônica, resultando em níveis elevados de estrogênio sem a proteção da progesterona, o que aumenta significativamente o risco de hiperplasia endometrial e, consequentemente, de câncer.
O adenocarcinoma endometrial é o câncer ginecológico mais comum em países desenvolvidos, com incidência crescente devido ao aumento da obesidade e da expectativa de vida. Sua fisiopatologia está intrinsecamente ligada à exposição prolongada e desbalanceada ao estrogênio, sem a oposição da progesterona, que normalmente induz a descamação endometrial. A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma condição endócrina comum caracterizada por anovulação crônica, hiperandrogenismo e morfologia ovariana policística. A anovulação na SOP resulta em ciclos menstruais irregulares ou amenorreia, com o endométrio sendo exposto continuamente ao estrogênio sem a fase secretora de progesterona. Essa estimulação estrogênica ininterrupta promove a proliferação endometrial, levando à hiperplasia e, em alguns casos, à transformação maligna. O diagnóstico do adenocarcinoma endometrial é feito por biópsia endometrial. O manejo de pacientes com SOP e risco aumentado inclui o uso de progestágenos para induzir a descamação endometrial, controle de peso e, em casos selecionados, histerectomia. É crucial que residentes compreendam a importância do manejo da SOP para reduzir o risco de complicações a longo prazo, incluindo o câncer endometrial.
Os principais fatores de risco incluem obesidade, diabetes, hipertensão, uso de tamoxifeno, nuliparidade e condições que causam hiperestrogenismo não oposto, como a Síndrome dos Ovários Policísticos.
A SOP leva à anovulação crônica, o que resulta em exposição prolongada do endométrio a estrogênio sem a oposição da progesterona. Isso estimula a proliferação endometrial e aumenta o risco de hiperplasia e câncer.
O tratamento da SOP com progestágenos (como em anticoncepcionais orais combinados ou DIU hormonal) pode proteger o endométrio. Perda de peso e controle metabólico também são importantes.
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