UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Mulher de 34 anos com desejo reprodutivo queixa-se de sangramento uterino aumentado. AP: G0P0. EF: IMC: 38,7 kg/m². Histeroscopia ambulatorial: lesão circunscrita bem delimitada de aspecto polipoide, em parede uterina fúndica anterior, intensamente friável e hipervascularizada, com sinais de atipias vasculares.Biópsia excisional da lesão e amostragem do endométrio adjacente: adenocarcinoma endometrial do tipo endometrioide, bem diferenciado, confinado ao pólipo, margens cirúrgicas livres. Estudo bimolecular: mutação do gene POLE.Considerando os achados e o desejo da paciente, é correto indicar
Adenocarcinoma endometrial bem diferenciado, confinado, mutação POLE + desejo reprodutivo → tratamento conservador com progestágenos.
Em pacientes jovens com adenocarcinoma endometrial bem diferenciado, confinado ao pólipo, com desejo reprodutivo e mutação POLE (que confere bom prognóstico), o tratamento conservador com progestágenos contínuos e mudanças no estilo de vida é uma opção válida para preservar a fertilidade.
O adenocarcinoma endometrial é o câncer ginecológico mais comum em países desenvolvidos, geralmente afetando mulheres na pós-menopausa. No entanto, uma parcela de pacientes jovens pode ser diagnosticada, muitas vezes com desejo reprodutivo, o que levanta a questão do tratamento conservador. A obesidade, como no caso apresentado (IMC 38,7 kg/m²), é um fator de risco importante devido ao aumento da produção periférica de estrogênio. O caso descreve um adenocarcinoma endometrioide bem diferenciado, confinado ao pólipo e com margens livres, além da presença de mutação do gene POLE. A mutação POLE (DNA polimerase épsilon) é um marcador molecular que define um subtipo de câncer endometrial com prognóstico excelente, mesmo em estágios mais avançados ou graus mais altos, e que pode ser mais responsivo a tratamentos conservadores. Para pacientes jovens com desejo reprodutivo e câncer de endométrio de baixo risco (grau 1, confinado ao endométrio, sem invasão miometrial, com mutação POLE), o tratamento conservador com progestágenos contínuos (como acetato de medroxiprogesterona ou megestrol) é uma opção viável. Este tratamento visa induzir a regressão tumoral enquanto preserva o útero para futuras gestações. Mudanças no estilo de vida, como perda de peso, são cruciais para reduzir os níveis de estrogênio e melhorar a resposta ao tratamento. O acompanhamento rigoroso com biópsias endometriais seriadas é mandatório para monitorar a resposta e detectar recorrências.
O tratamento conservador é considerado para pacientes jovens com desejo reprodutivo, adenocarcinoma endometrioide grau 1, confinado ao endométrio (sem invasão miometrial), sem evidência de doença extrauterina e com acompanhamento rigoroso.
A mutação do gene POLE está associada a um subtipo molecular de câncer de endométrio com prognóstico favorável, mesmo em tumores de alto grau, e pode influenciar as decisões de tratamento, incluindo a possibilidade de terapias menos agressivas.
Os progestágenos induzem a diferenciação e atrofia do endométrio, antagonizando os efeitos proliferativos do estrogênio. Eles são administrados continuamente em altas doses para promover a regressão do tumor endometrial.
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