Adenocarcinoma Pancreático: Critérios de Ressecabilidade

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2025

Enunciado

Em relação ao adenocarcinoma ductal pancreático, qual das seguintes alternativas está CORRETA?

Alternativas

1. A) O contato do tumor com a veia mesentérica superior contraindica a ressecção cirúrgica.
2. B) A presença de metástases hepáticas pequenas e ressecáveis não impede a cirurgia curativa.
3. C) O contato com a artéria mesentérica superior menor de 180 graus é indicação de neoadjuvância.
4. D) O contato arterial é um critério absoluto de irressecabilidade, independentemente da extensão.

Pérola Clínica

Contato arterial < 180° = Borderline → Neoadjuvância obrigatória para aumentar margem R0.

Resumo-Chave

O estadiamento do câncer de pâncreas foca na relação vascular. Contatos arteriais menores que 180 graus definem tumores borderline, exigindo terapia neoadjuvante.

Contexto Educacional

O adenocarcinoma ductal pancreático é uma das neoplasias mais agressivas do trato digestivo, com o estadiamento focado na anatomia vascular peripancreática. A classificação do NCCN divide os tumores em ressecáveis, borderline, localmente avançados e metastáticos. A identificação correta do status 'borderline' é crucial, pois a neoadjuvância tornou-se o padrão-ouro para esses pacientes, visando a conversão para uma ressecção R0. Clinicamente, a decisão cirúrgica depende da ausência de metástases e da viabilidade técnica de reconstrução vascular. O contato com a artéria mesentérica superior (AMS) é o principal limitador; quando este contato é inferior a 180°, a quimioterapia prévia é mandatória para tentar 'descolar' o tumor do vaso antes da duodenopancreatectomia.

Perguntas Frequentes

O que define um tumor de pâncreas como borderline?

Um tumor é considerado borderline ressecável quando apresenta envolvimento venoso (veia mesentérica superior ou porta) passível de reconstrução ou contato arterial (tronco celíaco ou artéria mesentérica superior) menor que 180 graus sem distorção significativa. Esses casos se beneficiam de quimioterapia neoadjuvante para reduzir o volume tumoral e aumentar as chances de uma cirurgia com margens livres (R0).

Metástase hepática impede a cirurgia curativa no câncer de pâncreas?

Sim. A presença de metástases à distância, mesmo que pequenas ou teoricamente ressecáveis no fígado ou peritônio, classifica o adenocarcinoma ductal pancreático como estádio IV (metastático). Nesses casos, a conduta padrão é paliativa, geralmente com quimioterapia sistêmica, e a cirurgia com intuito curativo é contraindicada.

Qual a diferença entre tumor ressecável e irressecável?

Tumores ressecáveis não possuem contato com artérias importantes e apresentam plano de clivagem com as veias. Tumores irressecáveis (localmente avançados) apresentam contato arterial > 180 graus ou oclusão venosa irreconstruível. O grupo borderline fica no espectro intermediário, onde a cirurgia imediata tem alto risco de margens comprometidas.

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