UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2024
Mulher, 72 anos de idade, refere que há 6 meses notou aumento no número de evacuações, com consistência variável a depender da dieta, sem muco ou sangue visível. Negava dor abdominal e distensão, referia perda de peso de 7 kg no período. Exame físico: descorada 2+/4+, acianótica, anictérica, afebril, IMC = 35 kg/m²; abdome globoso, flácido, doloroso à palpação profunda de fossa ilíaca direita. Exames Laboratoriais: Hb = 6,9 (12,0-15,5), HCM = 23,9 (26-34) e VCM = 75 (82- 98), ferritina = 250 (12-266), ferro = 100 (33-193). Qual é o diagnóstico mais provável?
Idoso + anemia ferropriva inexplicada + perda de peso + alteração intestinal → Adenocarcinoma de cólon (especialmente direito).
Em pacientes idosos, a anemia ferropriva inexplicada, mesmo com ferritina normal (pode ser um reagente de fase aguda), associada a perda de peso e alteração do hábito intestinal, deve levantar forte suspeita de neoplasia colorretal, especialmente no cólon direito, que pode sangrar cronicamente sem sintomas óbvios.
O caso descreve uma paciente idosa com anemia microcítica hipocrômica (Hb baixa, VCM e HCM baixos), perda de peso inexplicada e alteração do hábito intestinal, além de dor à palpação em fossa ilíaca direita. Este quadro é altamente sugestivo de adenocarcinoma de cólon, especialmente no cólon direito. Tumores do cólon direito tendem a crescer de forma mais silenciosa e a se manifestar principalmente com anemia ferropriva devido a sangramento crônico e insidioso. A perda de peso é um sinal de alerta para malignidade em idosos. A alteração do hábito intestinal, mesmo sem muco ou sangue visível, é um sintoma a ser valorizado. A anemia ferropriva em idosos, mesmo com ferritina normal ou elevada (devido à inflamação associada ao tumor, que pode elevar a ferritina como reagente de fase aguda), deve sempre ser investigada para excluir neoplasias gastrointestinais. A colonoscopia é o exame padrão-ouro para o diagnóstico e estadiamento do câncer colorretal.
O adenocarcinoma de cólon direito frequentemente se manifesta com anemia ferropriva (devido a sangramento crônico e insidioso), perda de peso, fadiga e, menos comumente, dor abdominal ou alteração do hábito intestinal.
Tumores do cólon direito tendem a sangrar de forma crônica e insidiosa, levando à anemia ferropriva. Muitas vezes, a anemia é o primeiro e único sinal de alerta, antes mesmo de sintomas gastrointestinais mais específicos.
Em pacientes com anemia e suspeita de câncer, a ferritina pode estar normal ou até elevada (como reagente de fase aguda), mesmo na presença de deficiência de ferro. Nesses casos, outros parâmetros como VCM, HCM e saturação de transferrina são cruciais para o diagnóstico de anemia ferropriva.
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