Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2026
Homem de 59 anos com diagnóstico recente de adenocarcinoma de cólon. Qual o exame complementar obrigatório antes da ressecção cirúrgica?
Adenocarcinoma de cólon → Colonoscopia TOTAL obrigatória pré-op para excluir lesões sincrônicas.
A colonoscopia total é essencial antes da cirurgia para identificar tumores sincrônicos (3-5% dos casos), o que pode alterar radicalmente a extensão da ressecção planejada.
O adenocarcinoma de cólon é uma das neoplasias mais frequentes e seu manejo cirúrgico exige um planejamento rigoroso. A identificação precisa da localização da lesão e a exclusão de outras patologias colônicas concomitantes são fundamentais. A colonoscopia não apenas confirma o diagnóstico histopatológico, mas define a tática cirúrgica ao mapear todo o órgão. Estudos mostram que a falha em identificar lesões sincrônicas resulta em reoperações evitáveis e pior prognóstico oncológico. Portanto, em cirurgias eletivas, a visualização do ceco é um critério de qualidade indispensável. O estadiamento clínico completo, unindo endoscopia, imagem seccional e marcadores tumorais, permite a classificação TNM pré-operatória e a discussão em equipe multidisciplinar sobre a necessidade de terapias adjuvantes ou neoadjuvantes.
A principal razão para a realização da colonoscopia total no pré-operatório de um adenocarcinoma de cólon já diagnosticado é a pesquisa de tumores sincrônicos. Cerca de 3% a 5% dos pacientes com câncer colorretal apresentam uma segunda neoplasia maligna em outro segmento do cólon no momento do diagnóstico. Além disso, a presença de pólipos adenomatosos associados (lesões precursoras) é comum e deve ser documentada para planejar a extensão da colectomia ou garantir o acompanhamento pós-operatório adequado.
Nos casos em que o tumor é estenosante e impede a progressão do colonoscópio até o ceco, a avaliação do cólon proximal deve ser realizada de forma alternativa. As opções incluem a colonoscopia virtual (colonografia por TC) ou, mais comumente, a realização da colonoscopia total no pós-operatório precoce (geralmente dentro de 3 a 6 meses após a cirurgia de urgência ou eletiva da lesão obstrutiva).
Além da colonoscopia para avaliação endoscópica, o estadiamento padrão para o adenocarcinoma de cólon inclui a Tomografia Computadorizada (TC) de tórax, abdome e pelve para pesquisar metástases (especialmente hepáticas e pulmonares) e invasão local. A dosagem do Antígeno Carcinoembrionário (CEA) também é mandatória para servir como parâmetro basal de acompanhamento pós-operatório e detecção de recidivas.
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