INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Um paciente com 72 anos de idade, tabagista, vem se queixando de icterícia, acolia, colúria e prurido há cerca de 2 meses de forma progressiva. Ao exame físico, apresenta icterícia +++/4 e massa palpável, de consistência amolecida e indolor no hipocôndrio direito, mais precisamente no ponto cístico. Os exames laboratoriais apresentam os seguintes resultados: hemograma com discreta anemia, AST de 64 U/L, ALT de 88 U/L, bilirrubina total de 32 mg/dL, sendo 24 mg/dL de bilirrubina direta e 8 mg/dL de bilirrubina indireta. Com base nos dados apresentados, entre os diagnósticos a seguir, qual é o mais provável?
Icterícia progressiva + massa palpável indolor em idoso → Adenocarcinoma cabeça de pâncreas (sinal de Courvoisier).
O sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula biliar palpável, indolor, em paciente com icterícia) é altamente sugestivo de obstrução biliar por neoplasia maligna distal, como o adenocarcinoma de cabeça de pâncreas, e não por cálculo biliar.
O adenocarcinoma de cabeça de pâncreas é uma neoplasia agressiva, com diagnóstico frequentemente tardio devido à inespecificidade dos sintomas iniciais. É mais comum em idosos e tabagistas, sendo uma causa importante de icterícia obstrutiva progressiva. A icterícia obstrutiva, acompanhada de acolia, colúria e prurido, é um sintoma cardinal. A presença de uma massa palpável, amolecida e indolor no hipocôndrio direito (sinal de Courvoisier-Terrier) é um achado clínico crucial que aponta para uma obstrução biliar neoplásica distal, diferenciando-a de coledocolitíase. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem (ultrassonografia, TC, RM/CPRM) e biópsia. O tratamento é complexo, envolvendo cirurgia (cirurgia de Whipple) para casos ressecáveis, quimioterapia e radioterapia. O prognóstico é geralmente reservado, ressaltando a importância do reconhecimento precoce para otimizar as opções terapêuticas.
Os sinais incluem icterícia progressiva, acolia, colúria, prurido, perda de peso e dor abdominal. O sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula palpável e indolor) é um achado importante.
É a presença de vesícula biliar palpável, distendida e indolor em um paciente com icterícia. Sugere obstrução biliar por neoplasia maligna distal, como câncer de pâncreas, e não por cálculos.
A icterícia por cálculo biliar geralmente cursa com dor (cólica biliar) e vesícula biliar não palpável ou dolorosa. A icterícia neoplásica é progressiva, indolor e pode apresentar o sinal de Courvoisier-Terrier.
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