Contraindicações Cirúrgicas no Câncer de Pâncreas

UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025

Enunciado

O achado perioperatório que contraindica a ressecção cirúrgica do adenocarcinoma de cabeça de pâncreas é:

Alternativas

1. A) Invasão do duodeno e estômago distal.
2. B) Acometimento de linfonodos ressecáveis peripancreáticos.
3. C) Acometimento de linfonodos ressecáveis do tronco celíaco.
4. D) Acometimento de linfonodos ressecáveis no trajeto da veia porta.

Pérola Clínica

Linfonodo no tronco celíaco no CA de cabeça de pâncreas = Doença M1 (Irressecável).

Resumo-Chave

O acometimento de linfonodos fora da bacia de drenagem regional imediata (como o tronco celíaco para tumores de cabeça) é considerado metástase à distância, contraindicando a cirurgia curativa.

Contexto Educacional

O estadiamento do adenocarcinoma de pâncreas é crucial para definir a conduta. A ressecabilidade é classificada em: ressecável, borderline, localmente avançado ou metastático. O envolvimento linfonodal além das estações regionais (como tronco celíaco para tumores cefálicos ou artéria hepática para tumores de corpo/cauda) é tecnicamente classificado como metástase (M1). Durante a laparotomia estadiadora ou a própria cirurgia, a palpação ou biópsia de congelação de linfonodos suspeitos no tronco celíaco é um passo fundamental. Se confirmada a malignidade, a ressecção é abortada para evitar a morbidade de um procedimento de grande porte em um cenário de doença incurável.

Perguntas Frequentes

Por que o acometimento do tronco celíaco contraindica a cirurgia?

Para o adenocarcinoma de cabeça de pâncreas, os linfonodos localizados ao redor do tronco celíaco são considerados linfonodos de terceira ordem ou distantes (M1). A presença de metástase linfonodal nessa região indica doença sistêmica, onde a ressecção cirúrgica agressiva (como a duodenopancreatectomia) não oferece benefício de sobrevida global, sendo preferido o tratamento paliativo ou quimioterapia neoadjuvante.

Quais linfonodos são considerados ressecáveis no pâncreas?

São considerados ressecáveis os linfonodos regionais (N1), que incluem os linfonodos ao longo da borda do pâncreas, duodeno, veia porta e artéria hepática comum. A invasão desses linfonodos não impede a cirurgia, desde que possam ser removidos em bloco com o espécime cirúrgico.

Invasão de órgãos adjacentes sempre contraindica a ressecção?

Não necessariamente. A invasão do duodeno ou estômago distal é comum no câncer de cabeça de pâncreas e esses órgãos são removidos rotineiramente na cirurgia de Whipple. A contraindicação absoluta ocorre na invasão de grandes vasos arteriais (tronco celíaco, artéria mesentérica superior) ou metástases à distância (fígado, peritônio, linfonodos distantes).

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