Adenocarcinoma de Pâncreas: Diagnóstico e Conduta Cirúrgica

TECM Prática - Prova Prática de Clínica Médica — Prova 2025

Enunciado

Caso clínico: Um homem de 68 anos, tabagista de longa data, com histórico de perda ponderal não intencional de 8 kg nos últimos 3 meses, apresenta icterícia progressiva, colúria e acolia fecal. Ao exame físico, observa-se icterícia cutaneomucosa, vesícula biliar palpável indolor, e ausência de dor abdominal significativa. Os exames laboratoriais revelam bilirrubina total de 12 mg/dL (direta de 9,8 mg/dL) e elevação discreta de transaminases. O CA 19-9 encontra-se elevado em 1.280 U/mL (VR < 37). A tomografia computadorizada de abdome com contraste evidencia uma massa hipovascular de 3,5 cm na cabeça do pâncreas, com dilatação do ducto biliar e do ducto pancreático: Com base nesse quadro, qual é a conduta diagnóstica mais adequada a ser adotada?

Alternativas

1. A) Realizar biópsia pancreática por punção guiada por imagem antes de qualquer decisão terapêutica, pois apenas a biópsia confirma o diagnóstico.
2. B) Iniciar quimioterapia neoadjuvante sem confirmação histológica, uma vez que o CA 19-9 elevado é suficiente para o diagnóstico.
3. C) Considerar o diagnóstico presuntivo de adenocarcinoma de pâncreas e encaminhar diretamente para avaliação cirúrgica, sem biópsia, devido à presença de massa pancreática típica em imagem e CA 19-9 elevado.
4. D) Solicitar PET-CT para confirmar o diagnóstico de malignidade e estadiamento antes de qualquer intervenção terapêutica.
5. E) Indicar drenagem biliar antes de qualquer outra conduta.

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