HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2025
Paciente 79 anos, masculino, em investigação de anemia, referindo dor intermitente em fossa ilíaca direita há cerca de 2 meses, com piora progressiva da intensidade e frequencia da dor. Exames laboratoriais evidenciam anemia, leucocitose discreta e aumento de PCR. Realizada tomografia de abdome durante a investigação com identificação de apêndice de tamanho aumentado (1,5 cm) com densificação dos planos gordurosos adjacentes, compatível com quadro de apendicite. Realizada apendicectomia videolaparoscopica, com biopsia por congelação solicitada pela suspeita macroscópica de neoplasia de apêndice, com diagnostico de adenocarcinoma. Sobre o caso acima é incorreto afirmar:
Adenocarcinoma de apêndice: hemicolectomia direita e linfadenectomia são padrão. Estadiamento depende de >12 linfonodos.
O adenocarcinoma de apêndice é uma neoplasia rara, frequentemente diagnosticada incidentalmente. Após a apendicectomia, a hemicolectomia direita com linfadenectomia regional é geralmente indicada para garantir margens oncológicas adequadas e um estadiamento preciso. A quimioterapia segue princípios semelhantes aos do câncer colorretal, e a amostragem de pelo menos 12 linfonodos é crucial para um estadiamento adequado.
O adenocarcinoma de apêndice é uma neoplasia rara, frequentemente diagnosticada incidentalmente durante uma apendicectomia por suspeita de apendicite aguda, como no caso descrito. A apresentação clínica pode ser inespecífica, com dor em fossa ilíaca direita, anemia e marcadores inflamatórios elevados, mimetizando uma apendicite. O diagnóstico definitivo é histopatológico, muitas vezes por biópsia de congelação intraoperatória ou exame definitivo da peça. Uma vez confirmado o adenocarcinoma de apêndice, a conduta cirúrgica subsequente é crucial para o tratamento oncológico adequado. A apendicectomia isolada pode ser suficiente apenas para tumores muito pequenos, bem diferenciados e restritos à ponta do apêndice, sem invasão da base ou linfonodos. Na maioria dos casos, especialmente em tumores maiores, com invasão da base, margens positivas ou subtipos agressivos, a hemicolectomia direita com linfadenectomia regional é indicada para garantir margens oncológicas livres e um estadiamento linfonodal preciso. A linfadenectomia é fundamental para o estadiamento, e a retirada de um número adequado de linfonodos (geralmente >12, similar ao câncer colorretal) está associada a um estadiamento mais preciso e, consequentemente, a um melhor prognóstico. A quimioterapia adjuvante para o adenocarcinoma de apêndice segue, em grande parte, os protocolos do adenocarcinoma de cólon, devido à sua origem embriológica e características histopatológicas semelhantes. É importante notar que o adenocarcinoma de apêndice é mais raro em jovens, sendo mais comum em pacientes mais velhos, como o paciente de 79 anos do caso. A afirmação de que 'A retirada de mais de 8 linfonodos está associada a melhor estadiamento' é incorreta no sentido de que o número ideal para um estadiamento adequado e prognóstico é geralmente considerado 12 ou mais linfonodos, e não apenas 8, para garantir uma avaliação completa da disseminação linfonodal.
A hemicolectomia direita é indicada após apendicectomia para adenocarcinoma de apêndice quando há margens cirúrgicas positivas, invasão da base do apêndice, linfonodos positivos, subtipo histológico agressivo (ex: células em anel de sinete) ou tumores maiores que 2 cm, para garantir ressecção oncológica completa.
A linfadenectomia regional é crucial para o estadiamento preciso da doença, identificando a presença de metástases linfonodais, o que impacta diretamente o prognóstico e a decisão sobre a necessidade de quimioterapia adjuvante. A amostragem adequada de linfonodos é essencial para evitar subestadiamento.
Sim, a quimioterapia para adenocarcinoma de apêndice geralmente segue os mesmos princípios e protocolos utilizados para o adenocarcinoma de cólon, devido às semelhanças histopatológicas e biológicas. Regimes baseados em fluoropirimidinas e oxaliplatina são comumente empregados, dependendo do estágio da doença.
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