Adaptações Fisiológicas na Gestação: Volume Plasmático

UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2022

Enunciado

Em relação às adaptações do organismo materno na gestação, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) observa-se aumento volêmico mais discreto em pacientes que apresentam restrição de crescimento fetal e hipertensão arterial sistêmica.
2. B) existe um aumento da maioria dos elementos figurados do sangue na gravidez, porém o número de leucócitos não se altera em uma gravidez normal.
3. C) as adaptações cardiovasculares começam no terceiro trimestre de gestação. 
4. D) ocorrem alterações em toda a cascata de coagulação, marcadamente com o número de plaquetas que se encontra aumentado.
5. E) ocorre uma queda na pressão arterial sistêmica, mais acentuada no terceiro trimestre de gestação. 

Pérola Clínica

Gestação: ↑ volume plasmático; em RCF/HAS, esse ↑ é mais discreto.

Resumo-Chave

Na gestação normal, há um aumento significativo do volume plasmático. No entanto, em condições patológicas como a restrição de crescimento fetal (RCF) e a hipertensão arterial sistêmica (HAS) gestacional, a expansão volêmica é atenuada, o que pode contribuir para a fisiopatologia dessas condições.

Contexto Educacional

A gestação induz uma série de profundas adaptações fisiológicas no organismo materno, essenciais para sustentar o crescimento e desenvolvimento fetal. Dentre as mais notáveis estão as alterações cardiovasculares e hematológicas. O volume plasmático materno aumenta progressivamente, atingindo um pico no segundo e terceiro trimestres, o que leva a uma hemodiluição fisiológica e um aumento do débito cardíaco. No entanto, em condições patológicas como a restrição de crescimento fetal (RCF) e a hipertensão arterial sistêmica (HAS) gestacional, incluindo a pré-eclâmpsia, essa expansão volêmica é frequentemente comprometida. Nessas situações, o aumento do volume plasmático é mais discreto ou inadequado, refletindo uma disfunção endotelial e um estado de vasoconstrição, que contribuem para a fisiopatologia e a gravidade dessas complicações. Outras adaptações incluem o aumento fisiológico dos leucócitos (principalmente neutrófils) e um estado de hipercoagulabilidade, com aumento de fatores de coagulação e fibrinogênio, e uma leve diminuição das plaquetas, visando proteger contra hemorragias no parto. As adaptações cardiovasculares começam já no primeiro trimestre, e a pressão arterial tende a cair no segundo trimestre antes de retornar aos níveis pré-gestacionais no terceiro.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais alterações cardiovasculares na gestação normal?

As principais alterações incluem aumento do volume plasmático, débito cardíaco, frequência cardíaca e diminuição da resistência vascular periférica, resultando em uma queda fisiológica da pressão arterial no segundo trimestre.

Por que o aumento volêmico é mais discreto em gestações com RCF e HAS?

Em gestações complicadas por RCF e HAS (incluindo pré-eclâmpsia), há uma disfunção endotelial e um estado de vasoconstrição que impede a expansão volêmica adequada, levando a uma hipovolemia relativa e contribuindo para a patogênese da doença.

Como o número de leucócitos se comporta durante a gravidez?

O número de leucócitos, especialmente neutrófilos, aumenta fisiologicamente durante a gravidez, podendo atingir valores de até 15.000/mm³ no terceiro trimestre e até 25.000/mm³ no pós-parto imediato, sem indicar infecção.

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