CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020
Considere um paciente com refração de -1,00 DE -2,00 DC x 180° ao qual se irá adaptar uma lente gelatinosa tórica. Durante a adaptação nota-se que a marcação inferior está na posição de 5 h. Como deve ser a prescrição da lente?
Regra LARS: Left Add, Right Subtract → Desvio para direita (5h) subtrai do eixo original.
A regra LARS ajusta o eixo da prescrição final baseado na rotação da lente de teste: se rodar para a direita do examinador, subtraia os graus do eixo.
Na adaptação de lentes tóricas, a estabilidade é mais importante do que o alinhamento perfeito às 6 horas. Se uma lente com eixo 180° roda 30° para a direita (5 horas), o novo eixo a ser solicitado deve ser 180° - 30° = 150°. Assim, quando a lente de 150° rodar os mesmos 30° para a direita no olho do paciente, seu cilindro ficará efetivamente posicionado no eixo 180°, corrigindo o astigmatismo corretamente.
LARS é um mnemônico em inglês para 'Left Add, Right Subtract' (Esquerda Soma, Direita Subtrai). É utilizada para compensar a rotação de uma lente de contato tórica no olho do paciente. Se a marcação de referência da lente (geralmente às 6 horas) rodar para a esquerda do examinador, somamos os graus da rotação ao eixo da prescrição. Se rodar para a direita, subtraímos. O objetivo é que, após a rotação, o cilindro da lente se alinhe corretamente com o eixo do astigmatismo corneano.
No mostrador de um relógio, cada hora corresponde a 30 graus (360 graus divididos por 12 horas). Portanto, se a marcação de referência que deveria estar às 6 horas (90° na vertical inferior) está posicionada às 5 horas, houve um desvio de 30 graus para a direita do examinador. Se estivesse às 7 horas, o desvio seria de 30 graus para a esquerda.
A rotação ocorre devido à interação dinâmica entre as pálpebras e as zonas de estabilização da lente (como o prisma de lastro ou o afinamento dinâmico). Fatores como a tensão palpebral, a curvatura da córnea e o diâmetro da fenda palpebral influenciam como a lente se posiciona. Desde que a rotação seja estável (a lente sempre volta para a mesma posição após o piscar), o médico pode compensar essa variação alterando o eixo da lente prescrita.
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