CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021
Um paciente com refração +3,50 DE -1,75 DC x 180Ë apresenta ceratometria nos dois meridianos principais de 43,25 D a 180Ë e 45,00 D a 90Ë. Adaptando-se uma lente rígida corneana esférica de curva-base 47,00 D, qual deve ser o poder esférico da lente para atingir a emetropia?
Poder da Lente + Menisco Lacrimal = Refração Esférica (na curva base escolhida).
O menisco lacrimal atua como uma lente. Se a curva base da lente é mais curva que a córnea, cria-se uma lente positiva, exigindo compensação negativa no grau da lente.
A adaptação de lentes de contato rígidas gás-permeáveis (RGP) exige uma compreensão profunda da óptica geométrica e da interação entre a lente e a superfície ocular. Diferente das lentes gelatinosas, as lentes rígidas não se moldam à córnea, criando um espaço preenchido por lágrima que neutraliza o astigmatismo corneano irregular e regular. O cálculo do poder final da lente deve sempre levar em conta a 'lente lacrimal'. O erro mais comum em provas de residência e na prática clínica é ignorar que a escolha de uma curva base mais apertada (para estabilidade, por exemplo) gera um excesso de convergência (lente positiva de lágrima) que deve ser subtraído do grau esférico da lente final para que o foco caia exatamente sobre a retina.
O menisco lacrimal, ou lente lacrimal, é a camada de lágrima que se forma entre a face posterior da lente de contato rígida e a face anterior da córnea. Quando a curva base da lente é diferente da curvatura da córnea, esse filme lacrimal assume um poder dióptrico. Se a lente é mais curva que a córnea (steep), o menisco é positivo; se é mais plana (flat), o menisco é negativo.
A regra SAM-FAP (Steeper Add Minus, Flatter Add Plus) é um mnemônico para compensar o poder da lente lacrimal. Se você adapta uma lente 'Steeper' (mais curva) que o meridiano mais plano da córnea, você deve adicionar poder 'Minus' (negativo) à lente. Se adapta uma lente 'Flatter' (mais plana), deve adicionar poder 'Plus' (positivo).
1. Refração esférica desejada: +3,50 DE. 2. K mais plano: 43,25 D. 3. Curva base (CB) da lente: 47,00 D. 4. Poder da lente lacrimal (LL) = CB - K plano = 47,00 - 43,25 = +3,75 D. 5. Para emetropia: Poder da Lente (PL) + LL = Refração Esférica. PL + 3,75 = +3,50 -> PL = -0,25 D.
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