CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020
Um paciente que apresenta refração de -1,00 DE -3,50 DC x 180° e ceratoscopia de 44,00/47,50 em ambos olhos realiza teste com lente de contato rígida (LCR) de curva base de 45,50. Qual grau de LCR é mais adequado para este paciente?
Grau LCR = Esférico da refração - (Curva Base - K plano).
O cálculo da lente rígida baseia-se na neutralização do astigmatismo corneano pelo filme lacrimal. A diferença entre a curva base da lente e o K plano gera uma lente lacrimal que deve ser compensada no grau final.
O domínio da contatologia básica é essencial para oftalmologistas. O cálculo de lentes rígidas exige a compreensão de que a lente e o filme lacrimal atuam como um novo sistema óptico. Nesta questão, a curva base (45.50) é 1.50 D mais curva que o K plano (44.00), criando uma lente lacrimal de +1.50 D. Para compensar, subtraímos esse valor do esférico da refração (-1.00), resultando em -2.50 D. Este raciocínio clínico é frequentemente cobrado em exames de título e residência, exigindo rapidez na identificação do K plano e na aplicação da regra 'SAM-FAP' (Steeper Add Minus, Flatter Add Plus) em relação ao poder da lente final.
A lente lacrimal (LL) é formada pelo espaço entre a face posterior da lente de contato e a face anterior da córnea. O seu poder dióptrico é calculado pela diferença entre a curva base (CB) da lente e o meridiano mais plano da ceratometria (K plano). Se a CB for mais curva que o K, a LL será positiva; se for mais plana, será negativa. Na fórmula final, o grau da lente (P) é igual ao esférico da refração menos o poder da lente lacrimal (P = Esf - LL).
Em lentes de contato rígidas esféricas, a lente tende a se alinhar ou se apoiar sobre o meridiano mais plano da córnea. O astigmatismo corneano é neutralizado pelo filme lacrimal que preenche a irregularidade entre a lente esférica e a córnea tórica, transformando o sistema em uma superfície refrativa esférica frontal.
O ajuste da distância ao vértice (geralmente para 12mm) deve ser realizado sempre que o poder da refração em qualquer um dos meridianos for superior a +/- 4.00 Dioptrias. Como nesta questão o valor máximo é -4.50 no meridiano vertical, mas o cálculo baseia-se no esférico de -1.00, o efeito do vértice é desprezível.
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