UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2022
Uma mulher de 33 anos com DIU desenvolve sintomas de salpingite aguda . Na laparoscopia, aparecem grânulos sulfúricos na fímbra das trompas. Qual das alternativas a seguir é o organismo mais provável?
DIU + Salpingite + Grânulos sulfúricos = Infecção por Actinomyces sp.
A presença de um DIU é um fator de risco conhecido para infecções pélvicas por Actinomyces sp., que podem causar salpingite e doença inflamatória pélvica. Os "grânulos sulfúricos" são patognomônicos da actinomicose, sendo aglomerados de bactérias filamentosas.
A actinomicose é uma infecção bacteriana crônica e supurativa causada por bactérias anaeróbias gram-positivas do gênero Actinomyces, sendo a Actinomyces israelii a espécie mais comum. Embora seja uma bactéria comensal da cavidade oral e do trato gastrointestinal, pode causar infecções invasivas quando há ruptura das barreiras mucosas. A actinomicose pélvica é uma forma rara, mas grave, da doença, frequentemente associada ao uso de dispositivos intrauterinos (DIU), especialmente quando mantidos por longos períodos. A fisiopatologia envolve a proliferação de Actinomyces em um ambiente anaeróbio, formando abscessos e fístulas. No contexto de um DIU, a presença do dispositivo pode facilitar a ascensão bacteriana e a formação de um biofilme. Clinicamente, a actinomicose pélvica pode mimetizar outras condições, como doença inflamatória pélvica (DIP) ou até mesmo neoplasias. O diagnóstico é frequentemente desafiador e requer alta suspeição. O achado de "grânulos sulfúricos" (pequenos aglomerados amarelados de colônias bacterianas) em amostras de tecido ou secreções é patognomônico da actinomicose. A laparoscopia pode revelar esses grânulos na fímbria das trompas, como descrito na questão, confirmando a suspeita. O tratamento é feito com antibioticoterapia prolongada, geralmente penicilina, por vários meses. Para residentes, é vital considerar a actinomicose pélvica no diagnóstico diferencial de DIP em pacientes com DIU, especialmente na presença de achados atípicos ou grânulos sulfúricos.
O uso de DIU, especialmente por tempo prolongado, é um fator de risco para o desenvolvimento de actinomicose pélvica. Acredita-se que o DIU possa atuar como um corpo estranho que facilita a colonização e proliferação dessas bactérias anaeróbias.
Grânulos sulfúricos são aglomerados macroscópicos de colônias de Actinomyces sp. que se formam em tecidos infectados. São patognomônicos da actinomicose e sua identificação em amostras de tecido ou secreções é crucial para o diagnóstico.
O tratamento da actinomicose pélvica geralmente envolve antibioticoterapia prolongada com penicilina G ou amoxicilina, que são altamente eficazes contra Actinomyces sp. Em casos graves ou com abscessos, pode ser necessária drenagem cirúrgica.
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