UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025
Mulher de 65 anos em tratamento com bifosfonato para osteoporose desenvolve quadro arrastado de dor local no ângulo da mandíbula, vermelhidão local e edema com calor. Evolui com formação de abscessos e massa endurecida que não respeita planos de clivagem. É feita biópsia da massa que revela infiltrado neutrofílico com áreas de necrose e grânulos sulfurosos. O melhor tratamento nesse caso é:
Massa mandibular + Grânulos sulfurosos + Não respeita planos → Actinomicose.
A actinomicose cervicofacial causa abscessos 'frios' e massas endurecidas com grânulos sulfurosos, sendo altamente responsiva à penicilina/amoxicilina.
A actinomicose cervicofacial, também conhecida como 'mandíbula encaroçada', é a forma mais comum da doença. Embora o Actinomyces seja um comensal, sua patogenicidade em tecidos profundos é marcada por uma resposta inflamatória granulomatosa e supurativa. O diagnóstico diferencial inclui escrófula (tuberculose ganglionar), nocardiose e neoplasias malignas. A biópsia com histopatologia revelando os grânulos sulfurosos e infiltrado neutrofílico é o padrão para confirmação diagnóstica.
Os grânulos sulfurosos são aglomerados macroscópicos de colônias bacterianas de Actinomyces entrelaçadas com elementos do hospedeiro. Eles aparecem no pus ou no tecido biopsiado como pequenas partículas amareladas. Sua presença é patognomônica para o diagnóstico de actinomicose, refletindo a natureza crônica e supurativa da infecção que tende a formar fístulas e ignorar planos anatômicos.
O agente mais comum é o Actinomyces israelii, uma bactéria gram-positiva anaeróbia que faz parte da microbiota normal da boca e orofaringe. A doença ocorre quando há quebra da barreira mucosa (trauma, extração dentária ou má higiene), permitindo a invasão de tecidos profundos. É uma infecção indolente que progride para fibrose densa e formação de múltiplos abscessos e trajetos fistulosos.
O tratamento baseia-se em antibioticoterapia prolongada com betalactâmicos. A Penicilina G venosa seguida de Amoxicilina oral por 6 a 12 meses é o esquema clássico. Em casos menos graves ou após estabilização, a Amoxicilina isolada é eficaz. Devido à densa fibrose tecidual, o tempo de tratamento deve ser estendido para garantir a erradicação do patógeno e prevenir recidivas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo