HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2020
Infecção bacteriana granulomatosa supurativa crônica não muito frequente, que pode afetar o colon desde a válvula íleocacal até reto e o ânus. A incidência é maior nos pacientes que usam DIU (dispositivo intra-uterino).
Actinomicose: infecção granulomatosa supurativa crônica, associada a DIU e lesões intestinais.
A actinomicose é uma infecção bacteriana crônica, rara, causada por bactérias anaeróbias do gênero Actinomyces, como A. israelii. Sua característica granulomatosa supurativa e a associação com o uso de DIU (devido à disseminação pélvica) são pontos-chave para o diagnóstico, especialmente quando afeta o trato gastrointestinal.
A actinomicose é uma infecção bacteriana crônica e supurativa, causada por bactérias anaeróbias gram-positivas do gênero Actinomyces, sendo Actinomyces israelii a espécie mais comum. Embora rara, pode afetar diversas partes do corpo, incluindo a região cervicofacial, torácica, abdominal e pélvica. Sua característica distintiva é a formação de abscessos que drenam através de fístulas, contendo os chamados "grânulos de enxofre". No contexto intestinal, a actinomicose pode mimetizar outras doenças inflamatórias ou neoplásicas, tornando o diagnóstico desafiador. A infecção geralmente ocorre após uma ruptura da barreira da mucosa intestinal, permitindo que as bactérias, que são comensais da cavidade oral e do trato gastrointestinal, invadam os tecidos. A associação com o uso de DIU é um ponto-chave, pois a actinomicose pélvica pode se desenvolver em usuárias de DIU e, em alguns casos, disseminar-se para órgãos adjacentes, como o cólon e o reto. O tratamento da actinomicose é prolongado e baseia-se em altas doses de antibióticos, principalmente penicilina G, por vários meses. O reconhecimento precoce e a diferenciação de outras condições são cruciais para evitar cirurgias desnecessárias e garantir a erradicação da infecção. Residentes devem estar atentos a essa condição em pacientes com massas abdominais ou pélvicas crônicas, especialmente com histórico de uso de DIU.
A actinomicose intestinal pode apresentar-se com dor abdominal, massa palpável, febre, perda de peso, e formação de abscessos e fístulas, mimetizando outras condições inflamatórias ou neoplásicas.
O DIU pode servir como um foco para a colonização por Actinomyces na pelve, levando à actinomicose pélvica que, em casos raros, pode se estender para o cólon ou reto por contiguidade.
O diagnóstico é feito pela cultura de material de biópsia ou abscesso, que revela os "grânulos de enxofre". O tratamento é com antibióticos de longo prazo, sendo a penicilina a droga de escolha.
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