UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Paciente masculino, de 30 anos, com diabetes melito e hipertensão arterial de difícil controle, veio à consulta de revisão na UBS. Alguns aspectos de seu exame físico estão reproduzidos nas imagens abaixo.Que diagnóstico, dentre os propostos, é o mais provável?
Paciente jovem com DM e HAS de difícil controle + alterações faciais (prognatismo) e aumento de mãos/pés → Acromegalia.
A acromegalia é uma doença causada pela hipersecreção crônica de hormônio do crescimento (GH) na vida adulta, geralmente por um adenoma hipofisário. As manifestações incluem crescimento de tecidos moles e ósseos (mãos, pés, face), além de comorbidades metabólicas como diabetes mellitus e hipertensão arterial, que são de difícil controle.
A acromegalia é uma doença endócrina crônica e progressiva, resultante da hipersecreção de hormônio do crescimento (GH) e, consequentemente, de fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 (IGF-1) após o fechamento das epífises ósseas. Na maioria dos casos, é causada por um adenoma hipofisário secretor de GH. A doença tem uma progressão insidiosa, o que frequentemente atrasa o diagnóstico em anos. As manifestações clínicas são variadas e afetam múltiplos sistemas. No sistema musculoesquelético, observa-se o crescimento de mãos e pés, prognatismo, aumento do espaçamento interdental e artralgias. No sistema cardiovascular, a hipertensão arterial é comum e de difícil controle, assim como a cardiomiopatia acromegálica. Metabolicamente, a resistência à insulina e o diabetes mellitus são achados frequentes. O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações e melhorar o prognóstico. A suspeita clínica deve surgir diante de alterações faciais e de extremidades, juntamente com comorbidades como diabetes e hipertensão refratárias. A confirmação laboratorial envolve a dosagem de IGF-1 e o teste de supressão do GH com glicose oral. O tratamento geralmente envolve cirurgia transesfenoidal para remover o adenoma, podendo ser complementado com radioterapia ou tratamento medicamentoso.
Os sinais e sintomas da acromegalia incluem crescimento de mãos e pés, prognatismo, aumento do espaçamento entre os dentes, engrossamento da pele, sudorese excessiva, cefaleia e distúrbios visuais. Comorbidades como diabetes mellitus e hipertensão são comuns.
A hipersecreção de GH e IGF-1 na acromegalia leva à resistência à insulina, resultando em diabetes mellitus. Além disso, o GH pode causar retenção de sódio e água, aumento da atividade do sistema renina-angiotensina e disfunção endotelial, contribuindo para a hipertensão arterial.
O primeiro passo para o diagnóstico de acromegalia é a dosagem do IGF-1 (fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1), que reflete os níveis médios de GH. Se elevado, o diagnóstico é confirmado pelo teste de supressão do GH com glicose oral, seguido por ressonância magnética da sela túrcica para localizar o adenoma.
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