Acretismo Placentário: Diagnóstico Pré-Natal por Ressonância Magnética

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2024

Enunciado

A aderência anormal da placenta no miométrio é chamada de acretismo placentário, sendo conhecidos três tipos: acreta em que há adesão da placenta ao miométrio, increta aquela que invade o miométrio e percreta aquela que atinge a serosa uterina e, por vezes, pode chegar a órgãos adjacentes como bexiga, ureter e intestino. Este quadro obstétrico está associado a importante morbimortalidade materna, em decorrência de hemorragia intraparto relevante. O seu diagnóstico pré-natal é essencial para diminuir a morbimortalidade materna. Em relação aos fatores de risco e diagnóstico pré-natal do acretismo placentário, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) A ressonância magnética com contraste (gadolíneo) é recomendada para as pacientes com placenta prévia e cesariana anterior.
2. B) A ressonância magnética é recomendada nos casos de placenta prévia com predomínio posterior.
3. C) A ultrassonografia pode ser solicitada em casos suspeitos de acretismo, mas o diagnóstico deve ser confirmado pela ressonância magnética.
4. D) O crescente aumento de gestações provenientes de fertilização in vitro é o que mais contribui para o aumento da associação placenta prévia e acretismo.

Pérola Clínica

Placenta prévia posterior + suspeita de acretismo → RM para diagnóstico pré-natal.

Resumo-Chave

A ressonância magnética (RM) é uma ferramenta complementar à ultrassonografia no diagnóstico pré-natal do acretismo placentário, especialmente em casos de placenta prévia com localização posterior, onde a visualização ultrassonográfica pode ser limitada. A RM oferece melhor resolução de tecidos moles e pode delinear a extensão da invasão miometrial e o envolvimento de órgãos adjacentes.

Contexto Educacional

O acretismo placentário, que engloba placenta acreta, increta e percreta, é uma condição obstétrica grave caracterizada pela aderência anormal da placenta ao miométrio, com potencial invasão de órgãos adjacentes. Sua incidência tem aumentado significativamente, principalmente devido ao aumento das taxas de cesariana, que é o principal fator de risco. O diagnóstico pré-natal é crucial para planejar o parto e reduzir a morbimortalidade materna, que está primariamente associada a hemorragia maciça. A ultrassonografia é o método de imagem de primeira linha para a triagem e suspeita de acretismo, buscando sinais como perda da zona hipoecoica retroplacentária, lacunas vasculares e fluxo turbulento. A ressonância magnética (RM) atua como um exame complementar, especialmente útil em casos de placenta prévia com localização posterior, onde a visualização ultrassonográfica pode ser dificultada, ou quando há suspeita de invasão profunda (increta/percreta) e envolvimento de órgãos adjacentes. A RM oferece melhor contraste de tecidos moles e um campo de visão mais amplo, permitindo uma avaliação mais precisa da extensão da invasão. É importante ressaltar que a RM na gravidez geralmente é realizada sem contraste (gadolínio) devido a preocupações com a segurança fetal. O manejo envolve uma equipe multidisciplinar e um planejamento cuidadoso do parto, frequentemente com histerectomia.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para acretismo placentário?

Os principais fatores de risco incluem placenta prévia, cesariana anterior (especialmente múltiplas), curetagens uterinas prévias, cirurgias uterinas e idade materna avançada.

Quando a ressonância magnética é indicada no diagnóstico de acretismo placentário?

A RM é indicada como exame complementar à ultrassonografia em casos de suspeita de acretismo, especialmente quando a placenta é posterior, a USG é inconclusiva, ou há suspeita de invasão de órgãos adjacentes.

Por que a ressonância magnética sem contraste é preferível na gravidez?

O gadolínio, agente de contraste da RM, atravessa a placenta e pode ter efeitos adversos no feto. Portanto, a RM na gravidez deve ser realizada sem contraste, a menos que os benefícios superem os riscos em situações muito específicas.

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