Acretismo Placentário: Fatores de Risco Essenciais

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2020

Enunciado

Gestante, 35 anos, G4P2(CES=2) A1, em gestação de 32 semanas e altura uterina de 27 cm. Foi realizar ultrassonografia de rotina que evidenciou acretismo placentário. São fatores de risco para acretismo placentário:

Alternativas

1. A) Cesariana prévia, antecedente de miometrite, curetagem prévia e multiparidade.
2. B) Cesariana prévia, restrição do crescimento fetal, gemelaridade e multiparidade.
3. C) Restrição do crescimento fetal, gemelaridade, miometrite e multiparidade.
4. D) Miometrite, miomectomia, restrição do crescimento fetal e inversão uterina prévia.
5. E) Inversão uterina prévia, gemelaridade, restrição do crescimento fetal.

Pérola Clínica

Cesariana prévia e placenta prévia são os maiores fatores de risco para acretismo placentário.

Resumo-Chave

Os principais fatores de risco para acretismo placentário estão relacionados a traumas ou alterações na parede uterina, como cesariana prévia, curetagem uterina prévia, miomectomia e placenta prévia. A multiparidade também aumenta o risco, assim como a miometrite, que pode alterar a integridade do endométrio.

Contexto Educacional

O acretismo placentário é uma condição grave caracterizada pela aderência anormalmente profunda da placenta à parede uterina, devido à ausência ou deficiência da decídua basal. Essa invasão pode variar de acreta (invasão do miométrio), increta (invasão profunda do miométrio) a percreta (invasão através do miométrio, podendo atingir órgãos adjacentes). A incidência de acretismo tem aumentado significativamente nas últimas décadas, paralelamente ao aumento das taxas de cesariana. Os fatores de risco mais importantes para o acretismo placentário incluem qualquer condição que altere a integridade do endométrio ou miométrio. A cesariana prévia é o fator de risco mais proeminente, especialmente quando associada à placenta prévia. Outros fatores relevantes são curetagens uterinas prévias, miomectomias ou outras cirurgias uterinas, multiparidade, idade materna avançada e placenta prévia. A miometrite, embora menos comum, também pode contribuir ao alterar a camada decidual. O diagnóstico pré-natal, geralmente por ultrassonografia e, em alguns casos, ressonância magnética, é fundamental para o planejamento do parto em um centro terciário com equipe multidisciplinar. O manejo do acretismo placentário é complexo e frequentemente envolve histerectomia periparto, devido ao alto risco de hemorragia maciça. Residentes devem estar cientes desses fatores de risco para identificar pacientes de alto risco e garantir o encaminhamento e manejo adequados.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para acretismo placentário?

Os principais fatores de risco incluem cesariana prévia, placenta prévia, curetagem uterina prévia, miomectomia e outras cirurgias uterinas, além de multiparidade e idade materna avançada.

Como a cesariana prévia contribui para o acretismo?

A cesariana prévia cria uma cicatriz uterina que pode impedir a decídua basal de se formar adequadamente, permitindo que as vilosidades coriônicas invadam o miométrio.

Qual a importância do diagnóstico precoce do acretismo?

O diagnóstico pré-natal do acretismo placentário é crucial para planejar o parto em um centro especializado, com equipe multidisciplinar e recursos para manejo de hemorragia maciça, reduzindo a morbimortalidade materna.

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