INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2017
Uma mulher com 34 anos de idade, Gesta 3 Para 2 Cesáreas 2, com idade gestacional de 37 semanas e diagnóstico de placenta prévia centro parcial, chega à maternidade com queixa de sangramento vaginal vermelho vivo, em moderada quantidade. Ao exame físico, apresenta: pressão arterial = 110 x 70 mmHg, frequência cardíaca = 80 bpm, batimentos cardiofetais = 132 bpm, dinâmica uterina de 2 contrações de 30 segundos em 10 minutos de observação. Nesse caso, a principal complicação e o exame indicado são:
Placenta prévia + Cicatriz de cesárea anterior → Rastrear Acretismo Placentário com Doppler.
A associação de placenta prévia com cicatrizes uterinas prévias aumenta drasticamente o risco de acretismo, exigindo avaliação por Doppler para planejamento cirúrgico e redução de morbidade.
O acretismo placentário tornou-se uma das complicações mais temidas da obstetrícia moderna devido ao aumento das taxas de cesariana. Ele é classificado conforme a profundidade da invasão: acreta (contato com miométrio), increta (invade miométrio) e percreta (ultrapassa a serosa). Em uma paciente com placenta prévia e duas cesáreas anteriores, o risco de acretismo é significativamente elevado. O diagnóstico antenatal por ultrassonografia e Doppler é crucial, pois permite evitar a tentativa de descolamento manual da placenta durante o parto, o que poderia levar a uma hemorragia cataclísmica.
A cicatriz de cesárea causa uma deficiência na decídua basal. Quando a placenta se implanta sobre essa área (especialmente em casos de placenta prévia), as vilosidades coriônicas podem invadir o miométrio, caracterizando o acretismo.
Os sinais incluem a perda da zona hipoecoica retroplacentária, lacunas placentárias anormais ('aspecto em queijo suíço'), hipervascularização da interface serosa uterina-bexiga e vasos nutridores complexos.
O parto deve ser planejado em centro terciário com equipe multidisciplinar, reserva de hemoderivados e disponibilidade de UTI, frequentemente envolvendo histerectomia eletiva ou técnicas de preservação uterina programadas.
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