Acretismo Placentário: Fatores de Risco e Complicações

Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2020

Enunciado

A situação obstétrica que representa MAIOR risco para sangramento pós-parto por acretismo placentário é: 

Alternativas

1. A) descolamento prematuro de placenta.
2. B) gestação gemelar monocoriônica.
3. C) placenta prévia centro-total.
4. D) inserção velamentosa de cordão.

Pérola Clínica

Placenta prévia + cesariana prévia = maior risco de acretismo placentário e sangramento pós-parto grave.

Resumo-Chave

A placenta prévia, especialmente a centro-total, combinada com o histórico de cesarianas prévias, aumenta significativamente o risco de acretismo placentário. A cicatrização uterina após cesariana pode impedir a decidualização normal, favorecendo a invasão trofoblástica.

Contexto Educacional

O acretismo placentário é uma condição obstétrica grave caracterizada pela aderência anormal da placenta à parede uterina, com incidência crescente devido ao aumento das taxas de cesariana. É uma das principais causas de hemorragia pós-parto e morbimortalidade materna, sendo um tema de grande relevância em provas de residência. Os principais fatores de risco incluem placenta prévia (especialmente a centro-total) e histórico de cesarianas prévias. A combinação de placenta prévia sobre uma cicatriz uterina anterior aumenta exponencialmente o risco, pois a ausência ou deficiência da decídua basal permite a invasão trofoblástica no miométrio, resultando em acretismo. O diagnóstico pré-natal é crucial para o planejamento do parto, que geralmente envolve uma cesariana com histerectomia programada em centros especializados. O manejo exige uma equipe multidisciplinar experiente para minimizar as complicações hemorrágicas e preservar a vida materna, sendo um desafio clínico significativo.

Perguntas Frequentes

Quais são os tipos de acretismo placentário?

O acretismo placentário é classificado em acreta (vilosidades aderem ao miométrio), increta (invadem o miométrio) e percreta (atravessam o miométrio, podendo atingir órgãos adjacentes como a bexiga).

Como o acretismo placentário é diagnosticado?

O diagnóstico é frequentemente suspeitado no pré-natal por ultrassonografia e ressonância magnética, especialmente em pacientes de risco. A confirmação definitiva ocorre no pós-parto pela dificuldade de dequitação placentária.

Qual a principal complicação do acretismo placentário?

A principal complicação é a hemorragia pós-parto grave e potencialmente fatal, que pode levar à necessidade de transfusões maciças, histerectomia e, em casos extremos, à morte materna.

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