Acretismo Placentário: Diagnóstico e Manejo na Gestação

FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2023

Enunciado

As hemorragias da segunda metade da gestação respondem por uma parcela significativa de morbimortalidade materna e fetal. Com relação à conduta baseada na sua etiologia podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) No acretismo placentária de mulheres sem prole constituída objetivando preservar o útero deve ser feita a ressecção da porção uterina acometida e sutura posterior.
2. B) Frente a um diagnóstico de placenta prévia por ultrassom é necessário, principalmente em casos de pacientes com cicatrizes uterinas, solicitar avaliação sobre a existência ou não de acretismo placentário. Essa informação é de enorme utilidade para o planejamento do parto e para a prevenção da morbimortalidade associada a essa condição.
3. C) A histerectomia subtotal é o tratamento-padrão nos casos de incretismo ou percretismo.
4. D) A ligadura de artéria ilíaca interna (hipogástrica) deve ser considerada, e pode resolver o quadro hemorrágico de placenta increta e percreta nas mulheres que pretendem ter filhos.
5. E) A paciente com acretismo placentário deverá receber imediatamente após extração fetal ocitocina endovenosa, metilergometrina intramuscular e misoprostol para auxiliar na contratilidade uterina.

Pérola Clínica

Placenta prévia com cicatriz uterina → alta suspeita de acretismo placentário, essencial para planejamento do parto e redução de morbimortalidade.

Resumo-Chave

A placenta prévia, especialmente em gestantes com cicatrizes uterinas prévias (ex: cesariana), aumenta significativamente o risco de acretismo placentário. O diagnóstico precoce por ultrassom e, se necessário, ressonância magnética, é vital para um planejamento adequado do parto, que frequentemente envolve equipe multidisciplinar e pode culminar em histerectomia.

Contexto Educacional

As hemorragias da segunda metade da gestação representam uma das principais causas de morbimortalidade materna e fetal. Dentre elas, a placenta prévia e o acretismo placentário são condições de grande relevância clínica. A placenta prévia é caracterizada pela inserção da placenta sobre ou muito próxima ao orifício interno do colo uterino, enquanto o acretismo placentário é a aderência anormal da placenta à parede uterina, podendo invadir o miométrio (increta) ou até mesmo a serosa e órgãos adjacentes (percreta). O principal fator de risco para o acretismo placentário é a presença de cicatrizes uterinas prévias, especialmente de cesarianas, em associação com placenta prévia. A cada cesariana anterior, o risco de acretismo aumenta exponencialmente. O diagnóstico pré-natal é crucial e geralmente feito por ultrassonografia, podendo ser complementado por ressonância magnética. A identificação precoce permite o planejamento adequado do parto, que deve ser realizado em centro terciário com equipe multidisciplinar. O manejo do acretismo placentário é complexo e visa minimizar a perda sanguínea e as complicações maternas. A histerectomia obstétrica é frequentemente necessária, especialmente em casos de incretismo e percretismo, para controlar a hemorragia. A ligadura das artérias ilíacas internas é uma técnica que pode ser utilizada em casos selecionados para reduzir o sangramento, mas não é o tratamento padrão para acretismo invasivo. A ocitocina e outros uterotônicos são contraindicados ou ineficazes no acretismo, pois a placenta não se descola.

Perguntas Frequentes

Quais são os fatores de risco para acretismo placentário?

O principal fator de risco é a presença de cicatrizes uterinas prévias (especialmente cesarianas) em associação com placenta prévia. O risco aumenta com o número de cesarianas anteriores.

Como é feito o diagnóstico de acretismo placentário?

O diagnóstico é feito principalmente por ultrassonografia pré-natal, que pode ser complementada por ressonância magnética em casos selecionados para melhor avaliação da extensão da invasão.

Qual a importância do planejamento do parto em casos de acretismo placentário?

O planejamento é crucial para minimizar a perda sanguínea e as complicações maternas. Deve ser realizado em centro terciário com equipe multidisciplinar, frequentemente envolvendo histerectomia obstétrica.

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