SMS Sinop - Secretaria Municipal de Saúde de Sinop (MT) — Prova 2020
De acordo com o Instituto Nacional do Câncer (INCA, 2016), para uma paciente de 35 anos que realizou seu primeiro exame citopatológico do colo uterino indicando células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US), o manejo CORRETO é:
ASC-US em paciente > 30 anos (ou > 25 anos, INCA) → Repetir citopatológico em 6 meses.
Para uma paciente de 35 anos com resultado de ASC-US no primeiro citopatológico, a conduta recomendada pelo INCA (e outras diretrizes) é repetir o exame em 6 meses. Essa abordagem permite monitorar a regressão espontânea da alteração, que é comum no ASC-US, antes de considerar procedimentos mais invasivos.
O rastreamento do câncer de colo uterino por meio do exame citopatológico (Papanicolau) é uma das estratégias mais eficazes na saúde pública para a detecção precoce e prevenção da doença. O resultado ASC-US (Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado) é uma das alterações mais comuns encontradas, representando um desafio no manejo devido à sua natureza ambígua e ao alto potencial de regressão espontânea. As diretrizes do Instituto Nacional do Câncer (INCA, 2016) e de outras organizações de saúde recomendam um manejo específico para o ASC-US, que varia ligeiramente com a idade da paciente. Para mulheres com 25 anos ou mais (e especialmente > 30 anos), a conduta inicial é a repetição do citopatológico em 6 meses. Essa abordagem é baseada na compreensão de que muitas dessas atipias são transitórias e podem ser resolvidas sem intervenção, frequentemente associadas a infecções por HPV de baixo risco ou outras condições benignas. Se o exame repetido em 6 meses ainda apresentar ASC-US ou uma lesão de maior gravidade (como LSIL - lesão intraepitelial de baixo grau), então a colposcopia é indicada para uma avaliação mais detalhada do colo uterino e, se necessário, biópsia. O objetivo é identificar lesões pré-cancerígenas que necessitem de tratamento, enquanto se evita a supertratamento de alterações benignas. A adesão a esses protocolos é crucial para otimizar o rastreamento e garantir a melhor assistência às pacientes.
ASC-US significa 'Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado'. É uma alteração citológica que não é claramente benigna nem maligna, indicando que as células escamosas do colo uterino apresentam algumas atipias, mas não são suficientes para classificar como lesão intraepitelial de baixo ou alto grau.
A repetição do citopatológico em 6 meses é a conduta inicial porque uma parcela significativa das alterações ASC-US regride espontaneamente. Essa abordagem permite observar a evolução da atipia, evitando procedimentos mais invasivos como a colposcopia em casos que não seriam necessários, e identificando aqueles que persistem ou progridem.
A colposcopia é indicada se o citopatológico repetido em 6 meses ainda mostrar ASC-US ou uma lesão de maior gravidade (como LSIL, HSIL). Em alguns protocolos, a colposcopia pode ser considerada imediatamente se a paciente tiver fatores de risco adicionais ou idade específica, mas a repetição em 6 meses é a regra geral para a maioria das mulheres.
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