Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2024
Conforme as diretrizes terapêuticas do tabagismo do Ministério da Saúde, qual dos pacientes abaixo provavelmente melhor se beneficiará de aconselhamento estruturado e abordagem intensiva isolada (sem farmacoterapia associada)?
Baixo consumo de cigarros (≤ 5/dia) e Fagerstrom baixo → Maior benefício de aconselhamento isolado.
Pacientes com baixo grau de dependência nicotínica, como aqueles que fumam poucos cigarros por dia (≤ 5), geralmente se beneficiam mais de aconselhamento estruturado e abordagem intensiva isolada. Nesses casos, a farmacoterapia pode não ser necessária, pois os sintomas de abstinência são menos intensos e a dependência comportamental é mais proeminente.
O tabagismo é uma doença crônica e uma das principais causas de morbimortalidade evitável em todo o mundo. As diretrizes terapêuticas do Ministério da Saúde do Brasil enfatizam uma abordagem multifacetada para a cessação do tabagismo, que inclui aconselhamento e, quando indicado, farmacoterapia. A escolha da estratégia de tratamento depende do grau de dependência nicotínica do paciente, de suas comorbidades e de suas preferências. É fundamental que os profissionais de saúde estejam aptos a identificar o perfil do fumante para oferecer a intervenção mais eficaz. O grau de dependência nicotínica é um fator determinante na escolha da abordagem terapêutica. Ele pode ser avaliado por meio do Teste de Fagerstrom, que considera, entre outros fatores, o tempo até o primeiro cigarro após acordar e o número de cigarros fumados por dia. Pacientes com baixa dependência, caracterizados por um consumo de até 5 cigarros diários e uma pontuação baixa no Fagerstrom (geralmente ≤ 4), tendem a ter maior sucesso com o aconselhamento estruturado e intensivo isolado, sem a necessidade de medicamentos. Isso ocorre porque a dependência comportamental e psicológica é mais proeminente do que a dependência física da nicotina. Para pacientes com maior grau de dependência (consumo do primeiro cigarro 30 minutos após acordar, Fagerstrom ≥ 6, presença de sintomas de abstinência ou múltiplas recaídas prévias), a combinação de aconselhamento com farmacoterapia (terapia de reposição de nicotina, bupropiona ou vareniclina) é a abordagem mais eficaz. O aconselhamento estruturado, mesmo isolado, oferece suporte psicológico, estratégias para lidar com gatilhos e abstinência, e aumenta a motivação do paciente para a cessação. Portanto, a alternativa D, 'Consumo de 4 cigarros diários', indica um baixo grau de dependência, tornando o aconselhamento intensivo isolado uma estratégia adequada e potencialmente muito benéfica.
O Teste de Fagerstrom avalia o grau de dependência nicotínica através de seis perguntas, incluindo o tempo até o primeiro cigarro após acordar e o número de cigarros fumados por dia. Uma pontuação baixa (0-4) indica baixa dependência, enquanto uma pontuação alta (≥ 6) indica alta dependência.
A farmacoterapia é geralmente indicada para pacientes com dependência nicotínica moderada a alta (Fagerstrom ≥ 5), que fumam mais de 10 cigarros por dia, ou que já tentaram parar apenas com aconselhamento e recaíram. Inclui terapia de reposição de nicotina, bupropiona e vareniclina.
Um aconselhamento estruturado envolve sessões regulares com um profissional de saúde, que aborda os motivos para parar, estratégias para lidar com a abstinência e gatilhos, desenvolvimento de um plano de cessação, e suporte para prevenir recaídas. Pode ser individual ou em grupo.
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