Paralisia de Acomodação: Sintomas e Fisiopatologia

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014

Enunciado

São possíveis sintomas associados à paralisia de acomodação:

Alternativas

1. A) Aproximação do ponto próximo, micropsia e fotofobia.
2. B) Afastamento do ponto próximo, micropsia e fotofobia.
3. C) Afastamento do ponto próximo, macropsia e profundidade de foco inalterada.
4. D) Afastamento do ponto remoto, macropsia e aumento da profundidade de foco.

Pérola Clínica

Paralisia de acomodação → ↑ Ponto Próximo + Micropsia + Fotofobia (se midríase).

Resumo-Chave

A paralisia do músculo ciliar impede a alteração da curvatura do cristalino, resultando em incapacidade de focar objetos próximos e distorções perceptivas.

Contexto Educacional

A acomodação é o processo pelo qual o olho humano altera seu poder refrativo para manter a nitidez de objetos em diferentes distâncias, mediado pela contração do músculo ciliar e relaxamento das zônulas de Zinn, permitindo que o cristalino se torne mais globoso. A paralisia desse mecanismo pode ser causada por traumas, neuropatias (como no diabetes), infecções (difteria, botulismo) ou agentes farmacológicos. Clinicamente, o paciente queixa-se de visão borrada para leitura e atividades de perto. O afastamento do ponto próximo é o sinal patognomônico. A micropsia é uma ilusão visual comum nesses casos. O diagnóstico diferencial deve incluir a presbiopia fisiológica e causas neurológicas centrais que afetam o núcleo de Edinger-Westphal.

Perguntas Frequentes

O que é o afastamento do ponto próximo?

O ponto próximo é a menor distância em que o olho consegue focar um objeto claramente. Na paralisia de acomodação, o músculo ciliar não contrai, o cristalino não aumenta seu poder dióptrico e, portanto, o ponto próximo se afasta, impedindo a visão nítida de perto.

Por que ocorre micropsia na paralisia de acomodação?

A micropsia ocorre devido a um fenômeno sensorial: o indivíduo tenta realizar um esforço acomodativo intenso que não resulta em mudança física no cristalino. O cérebro interpreta esse esforço excessivo como se o objeto estivesse mais longe ou fosse menor do que realmente é.

Qual a relação entre paralisia de acomodação e fotofobia?

Muitas vezes, a paralisia de acomodação (cicloplegia) vem acompanhada de midríase (dilatação pupilar), especialmente se a causa for uma lesão do nervo oculomotor (III par) ou uso de drogas anticolinérgicas. A pupila dilatada permite a entrada excessiva de luz, causando fotofobia.

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