Artrite Reumatoide: Subluxação Atlantoaxial e Risco Neurológico

HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2020

Enunciado

Quando na Artrite Reumatoide ocorre o acometimento da coluna cervical (C1-C2) com subluxação atlantoaxial geralmente manifesta-se por dor irradiada para a região occipital, assim podemos CONCORDAR que:

Alternativas

1. A) Quando sintomas neurológicos, como parestesias periféricas ou perda do controle esfincteriano, surgem, a mortalidade é de 90% em 1 ano.
2. B) Quando sintomas neurológicos, como perda do controle esfincteriano, não altera mortalidade.
3. C) Quando sintomas neurológicos, como parestesias periféricas ou perda do controle esfincteriano, surgem, a mortalidade em uma semana para todos.
4. D) Quando sintomas neurológicos, como parestesias periféricas ou perda do controle esfincteriano, surgem, a mortalidade é de 50% em 1 ano.

Pérola Clínica

AR + subluxação atlantoaxial + sintomas neurológicos → mortalidade 50% em 1 ano.

Resumo-Chave

A subluxação atlantoaxial na Artrite Reumatoide, especialmente quando associada a sintomas neurológicos como parestesias ou perda do controle esfincteriano, indica compressão medular grave e está associada a um prognóstico sombrio, com alta taxa de mortalidade em um ano.

Contexto Educacional

A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica que afeta predominantemente as articulações periféricas, mas pode ter manifestações extra-articulares significativas, incluindo o acometimento da coluna cervical. A subluxação atlantoaxial, que envolve a articulação entre a primeira (atlas) e a segunda (áxis) vértebras cervicais, é uma das complicações mais graves, ocorrendo devido à sinovite e destruição ligamentar e óssea. O acometimento cervical na AR pode ser insidioso, manifestando-se inicialmente por dor na região occipital e rigidez. No entanto, a progressão da subluxação atlantoaxial pode levar à compressão da medula espinhal, resultando em mielopatia cervical. Os sintomas neurológicos incluem parestesias periféricas, fraqueza, alterações da marcha, e sinais mais graves como perda do controle esfincteriano, que indicam compressão medular avançada. A presença de sintomas neurológicos em pacientes com AR e subluxação atlantoaxial é um marcador de prognóstico reservado. Estudos demonstram que, quando esses sintomas surgem, a mortalidade pode atingir 50% em um ano, ressaltando a urgência no diagnóstico e tratamento. O manejo pode variar de imobilização e tratamento medicamentoso a intervenção cirúrgica para descompressão e estabilização da coluna, visando prevenir a progressão do dano neurológico e melhorar a qualidade de vida do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de acometimento da coluna cervical na Artrite Reumatoide?

Os sintomas podem incluir dor irradiada para a região occipital, rigidez cervical, parestesias nos membros superiores e inferiores, fraqueza muscular, alterações da marcha e, em casos avançados, sinais de mielopatia como perda do controle esfincteriano e disfunção motora.

Por que a subluxação atlantoaxial é uma complicação grave da Artrite Reumatoide?

A subluxação atlantoaxial ocorre devido à inflamação e destruição ligamentar e óssea na articulação C1-C2, levando à instabilidade e potencial compressão da medula espinhal. Essa compressão pode resultar em mielopatia cervical, com risco de tetraplegia e morte súbita.

Qual a conduta inicial diante de sintomas neurológicos em paciente com AR e subluxação atlantoaxial?

A conduta inicial envolve imobilização cervical, avaliação neurológica detalhada e exames de imagem (ressonância magnética) para confirmar a compressão medular. Frequentemente, é indicada a cirurgia de descompressão e estabilização da coluna cervical para prevenir danos neurológicos irreversíveis e melhorar o prognóstico.

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