Manejo da Acne Moderada na UBS: Conduta e Tratamento

HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2026

Enunciado

Leia o caso e avalie a imagem a seguir: Diana tem 25 anos e fez tratamentos para acne desde o início da adolescência. Já utilizou diversos tratamentos tópicos e orais, mas de forma intermitente e curta (menos de trinta dias); logo que melhorava, parava o cuidado. Hoje ela foi à UBS pedindo para ser encaminhada para dermatologista porque quer dar fim ao problema. Atualmente trabalha e estuda, mora com os pais, está com vacinas em dia, não tem outras queixas, já tem prática sexual e faz uso de anticoncepcional oral (ACO), mas deseja passar para dispositivo intrauterino. Segue foto da paciente: Considerando todas as informações ofertadas, assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta adequada para o caso.

Alternativas

1. A) Encaminhar à dermatologia, pois é um caso de acne grave com história de falhas de tratamento, e orientar a não trocar ainda o ACO, pois ele ajuda no tratamento da acne.
2. B) Reiniciar o tratamento para acne moderada, com uso de tetraciclina oral e tratamento tópico com retinoide por sessenta dias, e solicitar Papanicolau para avaliar troca de método anticoncepcional.
3. C) Iniciar o tratamento com uso de doxiciclina oral por três meses, corticoide tópico e manutenção do método anticoncepcional no primeiro momento, com reavaliação em trinta dias.
4. D) Iniciar o tratamento para acne leve, com uso tópico de retinoide tópico e peróxido de benzoíla por sessenta dias; caso não haja melhora, a paciente deve ser encaminhada à dermatologia.

Pérola Clínica

Acne moderada (pápulo-pustulosa) → Antibiótico oral (Tetraciclina) + Retinoide tópico por ≥ 60 dias.

Resumo-Chave

O tratamento da acne requer adesão e tempo (mínimo 6-8 semanas para resposta); casos moderados associam terapia tópica e sistêmica.

Contexto Educacional

A acne é uma condição crônica que afeta a autoestima e requer tratamento persistente. A classificação em leve (comedônica), moderada (pápulo-pustulosa) e grave (nódulo-cística) guia a terapia. No caso de Diana, a história de falhas por tratamentos curtos (<30 dias) indica a necessidade de educação em saúde sobre o tempo de resposta. A tetraciclina oral atua na redução da carga bacteriana e inflamação, enquanto o retinoide tópico (como adapaleno) trata a microqueratinização folicular. A solicitação de Papanicolau e a discussão sobre o DIU fazem parte da abordagem integral da saúde da mulher na atenção primária.

Perguntas Frequentes

Quando indicar antibiótico oral na acne?

Antibióticos orais, preferencialmente da classe das tetraciclinas (como limecilina ou doxiciclina), estão indicados na acne pápulo-pustulosa moderada a grave ou quando há falha no tratamento tópico isolado. Devem ser usados por um período limitado (geralmente 3 meses) para evitar resistência bacteriana, sempre associados a um retinoide tópico ou peróxido de benzoíla.

Por que o tempo de tratamento deve ser de pelo menos 60 dias?

A acne é uma doença da unidade pilossebácea com componentes inflamatórios e obstrutivos (comedões). O processo de desobstrução e a redução da inflamação mediada pelo Cutibacterium acnes levam tempo. Avaliações precoces (30 dias) frequentemente não mostram a eficácia total da medicação, levando a desistências ou trocas desnecessárias de conduta.

Qual a relação entre ACO e acne?

Anticoncepcionais orais combinados com progestagênios de baixa androgenicidade (como ciproterona ou drospirenona) ajudam no controle da acne ao reduzir a produção de sebo mediada por androgênios. Ao trocar para um DIU (especialmente o de levonorgestrel), a paciente pode apresentar piora da acne, o que deve ser discutido durante o planejamento reprodutivo.

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