HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2020
Alessandra, 16 anos, estudante do segundo ano do ensino médio, vai à UBS próxima a sua casa para pedir receita de isotretinoína. Relata ter acne há dois anos e já ter utilizado sabonetes esfoliantes, sem melhora. Sua médica realiza a ectoscopia e percebe que Alessandra possui comedões, pápulas eritematosas e pústulas difusas em seu rosto. Não apresenta cistos, nódulos e cicatrizes. Dentre as alternativas a seguir, a melhor opção terapêutica para *Alessandra é
Acne leve a moderada (comedões, pápulas, pústulas, sem cistos/nódulos) → terapia combinada: retinoide tópico + antibiótico tópico.
Alessandra apresenta acne vulgar de grau leve a moderado (comedões, pápulas e pústulas, sem lesões nodulocísticas ou cicatrizes). Para este tipo de acne, a terapia combinada com um retinoide tópico (para comedões e prevenção) e um antibiótico tópico (como clindamicina, para pápulas e pústulas inflamatórias) é a abordagem mais eficaz.
A acne vulgar é uma doença inflamatória crônica da unidade pilossebácea, muito comum em adolescentes e adultos jovens. Caracteriza-se pela presença de comedões (cravos), pápulas, pústulas, nódulos e cistos, podendo levar a cicatrizes. A classificação da acne em leve, moderada ou grave orienta a escolha terapêutica, sendo fundamental para um manejo eficaz e individualizado. O caso de Alessandra, com comedões, pápulas eritematosas e pústulas difusas, sem cistos, nódulos ou cicatrizes, se enquadra em um quadro de acne leve a moderada. Para essa apresentação, a terapia combinada é a abordagem mais recomendada. Os retinoides tópicos (como adapaleno ou tretinoína) são a base do tratamento, atuando na normalização da queratinização folicular e na redução dos comedões. A associação com um antibiótico tópico, como a clindamicina, é crucial para combater a proliferação de *Cutibacterium acnes* (anteriormente *Propionibacterium acnes*) e reduzir a inflamação, que se manifesta pelas pápulas e pústulas. Essa combinação otimiza os resultados, abordando múltiplos fatores patogênicos da acne. A isotretinoína oral, por sua vez, é reservada para casos mais graves ou refratários, devido aos seus potenciais efeitos adversos e necessidade de monitoramento rigoroso.
Para acne leve a moderada, as opções incluem retinoides tópicos (adapaleno, tretinoína), peróxido de benzoíla, antibióticos tópicos (clindamicina, eritromicina) e, frequentemente, a combinação desses agentes.
A isotretinoína oral é reservada para casos de acne grave (nodulocística, conglobata, fulminans), acne moderada refratária a outras terapias ou acne com alto risco de cicatrizes físicas e psicossociais.
A terapia combinada, como retinoide tópico e antibiótico tópico, atua em diferentes mecanismos da patogênese da acne (comedogênese, inflamação, proliferação bacteriana), resultando em maior eficácia e menor resistência bacteriana.
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