HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2023
Adolescente de 12 anos de idade comparece à consulta com presença de lesões acneiformes em face com presença de pápulas e pústulas. Qual a conduta neste caso?
Acne em adolescente com pápulas e pústulas → tratamento inicial com antibiótico tópico como clindamicina.
A acne vulgar em adolescentes, caracterizada por pápulas e pústulas (acne inflamatória leve a moderada), geralmente responde bem ao tratamento tópico. Antibióticos tópicos como a clindamicina são eficazes na redução da inflamação e da população bacteriana (Cutibacterium acnes), sendo uma conduta inicial apropriada antes de considerar terapias sistêmicas.
A acne vulgar é uma doença inflamatória crônica da unidade pilossebácea, extremamente comum na adolescência, afetando a qualidade de vida de muitos jovens. Caracteriza-se pela presença de comedões, pápulas, pústulas, nódulos e cistos, principalmente na face, tórax e dorso. O manejo da acne é um tema frequente em provas de residência e na prática clínica diária, exigindo uma abordagem escalonada e individualizada. Para a acne leve a moderada, com predominância de pápulas e pústulas, o tratamento tópico é a primeira linha. Agentes como peróxido de benzoíla, retinoides tópicos e antibióticos tópicos (como a clindamicina ou eritromicina) são eficazes. A clindamicina tópica atua inibindo o crescimento do Cutibacterium acnes (anteriormente Propionibacterium acnes) e reduzindo a inflamação, sendo uma excelente opção para as lesões inflamatórias. É crucial para o residente saber diferenciar os graus de acne e as indicações de cada tratamento. A isotretinoína oral, por exemplo, é um tratamento sistêmico potente, reservado para acne grave ou refratária, devido aos seus efeitos teratogênicos e outros efeitos adversos. Aconselhamento sobre cuidados com a pele e, se necessário, sobre a relação entre dieta e acne, complementam a abordagem terapêutica, mas o foco principal deve ser nos tratamentos medicamentosos baseados na evidência.
A clindamicina tópica é indicada para o tratamento da acne vulgar leve a moderada, especialmente quando há predominância de lesões inflamatórias como pápulas e pústulas. Ela atua reduzindo a proliferação de Cutibacterium acnes e a inflamação.
A isotretinoína oral é reservada para casos de acne grave (cística, conglobata), acne moderada que não responde a outros tratamentos, ou acne com risco de cicatrizes permanentes. Seu uso requer monitoramento rigoroso devido aos potenciais efeitos colaterais.
Embora a dieta não seja a causa primária da acne, alguns estudos sugerem que alimentos com alto índice glicêmico e laticínios podem agravar a condição em indivíduos suscetíveis. A higiene adequada da pele é importante, mas o excesso pode irritar. O tratamento medicamentoso é o pilar da conduta.
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