Acne Nodular: Tretinoína como Tratamento de Escolha

Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente masculino de 21 procura atendimento por estar apresentando lesões no rosto, ao exame físico comedões maioritariamente abertos, acompanhados de nódulos. Diante do quadro apresentado qual o medicamento de escolha:

Alternativas

1. A) Cefalexina 500mg 1 comprimido a cada 6 horas por 10 dias.
2. B) Sulfametoxazol-trimetoprima 800+160mg Dar 1 comprimido a cada 12 horas por 5 dias.
3. C) Tretinoína (gel 0,025% ou gel-creme manipulado 0,025 a 0,1%). Aplicar uma fina camada uniforme na face, à noite; retirar o produto pela manhã.
4. D) Mupirocima creme Aplicar a cada 12 horas por 7 dias.

Pérola Clínica

Acne com comedões e nódulos → retinoides tópicos (Tretinoína) são primeira linha para comedolítica e anti-inflamatória.

Resumo-Chave

A acne com comedões abertos e nódulos indica uma forma inflamatória e comedoniana. Retinoides tópicos, como a tretinoína, são a primeira linha de tratamento por sua ação comedolítica e anti-inflamatória, normalizando a queratinização folicular.

Contexto Educacional

A acne vulgar é uma doença inflamatória crônica da unidade pilossebácea, comum na adolescência e início da vida adulta. Caracteriza-se pela presença de comedões (abertos ou fechados), pápulas, pústulas, nódulos e cistos. A fisiopatologia envolve quatro fatores principais: hipersecreção sebácea, hiperqueratinização folicular, colonização por Cutibacterium acnes (anteriormente Propionibacterium acnes) e inflamação. O quadro descrito, com comedões abertos e nódulos, sugere uma acne moderada a grave, com componente inflamatório e comedoniano. O diagnóstico é clínico. A escolha do tratamento depende da gravidade e do tipo de lesões predominantes. Para acne com comedões e nódulos, os retinoides tópicos, como a tretinoína, são a base do tratamento. Eles atuam na hiperqueratinização folicular, sendo comedolíticos e anti-inflamatórios. Podem ser combinados com peróxido de benzoíla para potencializar o efeito e reduzir a resistência bacteriana. Em casos mais graves, antibióticos orais (tetraciclinas) ou isotretinoína oral podem ser necessários. O tratamento é prolongado e exige adesão para obter resultados satisfatórios e prevenir cicatrizes.

Perguntas Frequentes

Qual o mecanismo de ação da tretinoína no tratamento da acne?

A tretinoína, um retinoide tópico, atua normalizando a queratinização folicular, prevenindo a formação de comedões (ação comedolítica) e promovendo a extrusão dos comedões existentes. Também possui efeitos anti-inflamatórios.

Quando são indicados antibióticos orais no tratamento da acne?

Antibióticos orais (como tetraciclinas) são indicados para acne moderada a grave, especialmente com lesões inflamatórias (pápulas, pústulas, nódulos) extensas, geralmente em combinação com retinoides tópicos ou peróxido de benzoíla.

Quais são os efeitos adversos comuns da tretinoína tópica?

Os efeitos adversos mais comuns incluem irritação cutânea, ressecamento, vermelhidão e descamação, especialmente no início do tratamento. A fotossensibilidade também é uma preocupação, exigindo uso de protetor solar.

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