Acne Comedoniana: Manejo na Atenção Primária

HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2021

Enunciado

Dentre as alternativas a seguir, selecione a que apresenta a melhor relação entre a gravidade de acne e a conduta proposta na atenção primária.

Alternativas

1. A) Paciente de 13 anos, feminina, apresenta-se com pápulas e pústulas principalmente na face. Tem irregularidade menstrual e alta ingesta de carboidratos. Boa higiene facial, com produtos cosméticos. Recomendado uso de anticoncepcional via oral, associado a cursos de antibióticos via oral e retinoides tópicos.
2. B) Paciente de 25 anos, masculino, apresenta-se com predomínio de pústulas no tronco e na face, com diversas lesões nodulares e cicatrizes. Faz manipulação das lesões e sente-se desconfortável com o aspecto da pele, com prejuízo da atividade profissional. Recomendado uso de isotretinoína sistêmica na atenção básica e com controle laboratorial anual.
3. C) Paciente de 13 anos, masculino, apresenta-se com comedões (cravos) na face e no tronco. Encontra-se no início da puberdade, tem dieta balanceada e nível de atividade física adequado. Recomendado uso de retinoides tópicos e higiene adequada da pele - pela manhã e à noite -com proteção solar.
4. D) Paciente de 20 anos, feminina, apresenta-se com comedões, pápulas e pústulas na face, com aumento de pelos na região pubiana e abdômen, irregularidade menstrual e obesidade. Recomendado avaliação do perfil hormonal laboratorial, início de anticoncepcional combinado, higiene da pele a cada duas horas e proteção solar.

Pérola Clínica

Acne comedoniana (leve) → retinoides tópicos + higiene + proteção solar.

Resumo-Chave

A acne comedoniana, caracterizada por cravos abertos e fechados, é considerada uma forma leve de acne. O tratamento de primeira linha na atenção primária inclui retinoides tópicos, que atuam na normalização da queratinização folicular, associados a medidas de higiene e proteção solar.

Contexto Educacional

A acne vulgar é uma doença inflamatória crônica da unidade pilossebácea, comum na adolescência e em adultos jovens. Sua classificação varia de leve (comedoniana) a grave (nodulocística, conglobata), e o manejo adequado depende da gravidade e das características individuais do paciente. A atenção primária desempenha um papel crucial no diagnóstico e tratamento das formas mais leves. Na fisiopatologia da acne, fatores como hipersecreção sebácea, hiperqueratinização folicular, colonização por Cutibacterium acnes (anteriormente Propionibacterium acnes) e inflamação estão envolvidos. Para a acne comedoniana, os retinoides tópicos são a base do tratamento, pois atuam diretamente na hiperqueratinização, desobstruindo os folículos e prevenindo novas lesões. A higiene adequada da pele e a proteção solar são medidas complementares importantes. O manejo na atenção primária deve focar em tratamentos tópicos para acne leve a moderada, como retinoides e peróxido de benzoíla. É fundamental orientar sobre a adesão ao tratamento e o uso correto dos produtos. Casos de acne moderada a grave, ou aqueles que não respondem ao tratamento inicial, devem ser encaminhados ao dermatologista para avaliação de terapias sistêmicas, como antibióticos orais, anticoncepcionais orais ou isotretinoína.

Perguntas Frequentes

Quais são as opções de tratamento para acne leve?

Para acne leve, especialmente a comedoniana, os tratamentos de primeira linha incluem retinoides tópicos (tretinoína, adapaleno), peróxido de benzoíla e, em alguns casos, antibióticos tópicos.

Como os retinoides tópicos atuam no tratamento da acne?

Os retinoides tópicos normalizam a descamação dos folículos pilossebáceos, prevenindo a formação de comedões e promovendo a extrusão dos já existentes, além de possuírem efeitos anti-inflamatórios.

Quando é indicado o uso de isotretinoína sistêmica para acne?

A isotretinoína sistêmica é reservada para casos de acne grave (nodulocística, conglobata), acne moderada refratária a tratamentos convencionais, ou acne com impacto psicossocial significativo e risco de cicatrizes.

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